老年睡眠障碍

一、发病原因 1、引起睡眠障碍的疾患多 神经精神疾病（如脑血管病，周期性肢动，夜间肌痉挛，AD，谵妄，帕金森病，抑郁症，心理，生理性失眠，睡眠呼吸暂停综合征等），全身疾患（如心衰，慢性阻塞性肺气肿，夜尿次数增多，疼痛，肝肾疾病，甲状腺功能改变，酒精依赖，夜间阵发性呼吸困难等）及药物因素（如安眠药，兴奋剂，激素，甲状腺素，茶碱，喹诺酮类抗生素，中枢性抗高血压药）均可致老年睡眠障碍，其中夜间肌痉挛（不安腿综合征）在老年中常见，约占老年疾病的5％；其特点为入睡后小腿屈肌群发生屈曲收缩（30s左右），小腿深部肌肉虫行感或雀啄感而造成患者短暂觉醒，65岁以上充血性心衰患者睡眠时呼吸暂停>10次/h者占21％。 2、睡眠易受干扰因素影响 老年由于退行性变，神经系统功能的适应性明显降低，对睡眠时间改变及时差的耐受性较差，不良的睡眠习惯，情绪失调，社会心理因素，不适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年的正常睡眠。 二、发病机制 主要表现为睡眠时间改变和睡眠结构变化，60～80岁健康老年虽就寝时间平均为7.5～8h，但睡眠时间平均为6～6.5h；觉醒次数及时间增加，睡眠潜伏期延长，总睡眠时间及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠（浅睡眠）时间延长，而Ⅲ，Ⅳ期睡眠（深睡眠）随增龄而缩短，60岁以上老年的慢波睡眠占总睡眠时间的10％以下，75岁以上老年的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失。

1、入睡和维持睡眠困难 由于多种病因或干扰因素的影响，老年常入睡困难和不能维持睡眠；表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短，由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠-觉醒周期缩短，早起或猫头鹰式的夜间活动在老年中十分常见，再者，随增龄或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈明显；表现为昼夜颠倒，时间差性睡眠障碍和夜间工作所致的昼夜节律紊乱。 2、睡眠呼吸障碍 多见50岁以上人群中，睡眠后均可能发生呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停，睡眠加重呼吸疾病，夜间吸入或夜间阵发性呼吸困难，睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是老年最常见的睡眠呼吸障碍，占睡眠疾患的70％，且随增龄而发病率增加，男女发病之比为5∶1～10∶1，SAS又分3型，即阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在)，中枢性睡眠呼吸暂停(CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA，指一次呼吸暂停中，先出现CSA，继而出现OSA)，气道梗阻型睡眠呼吸暂停(OSA)的特点是鼾声响，呼吸间歇>10s后发生喘息或鼻音，梗阻缓解，OSA反复出现，可使血氧含量显著减少，血压升高，轻者表现为打鼾(习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压，是OSA的常见症状)，烦躁不安，白天嗜睡，抑郁，头痛，夜尿，阳萎，重者则可出现夜间睡眠心律失常，猝死，卒中，肺动脉高压，抽搐及认知功能下降等，有SAS发生者，其脑血管病发病率升高，尤缺血性卒中的发生机会增多。 3、嗜睡常见 嗜睡是老年睡眠障碍的另一常见现象，其原因有脑部疾病(脑萎缩，脑动脉硬化，脑血管病，脑肿瘤等)，全身病变(肺部感染，心衰，甲状腺功能低下等)，药物因素(安眠药)及环境因素等，由于老年对身体病变的反应迟钝或症状不明显，有时仅表现为嗜睡，因此，了解老年嗜睡的意义就在于明确嗜睡的原因，并使之得到尽早的治疗。

多次小睡潜伏时间试验，呼吸暂停生理记录仪，血气分析，Holter，咽喉镜，头部影像学检查等有助于睡眠障碍及其病因的诊断。

老年并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。影响老年睡眠因素繁多，除积极治疗外，还应加强锻炼增强体质，适应环境，心情舒畅，永远保持心理和生理健康。

一、治疗 1、一般治疗 包括养成良好的睡眠卫生习惯，去除干扰因素，进行睡眠锻炼，停用可能引起睡眠障碍的药物，治疗内科和精神神经科疾患（如心衰，肺气肿，内分泌疾病，抑郁症，夜间肌痉挛等）以及睡眠障碍性疾病，肌松剂（如妙纳，异舒睡，左旋多巴等）对缓解夜间肌痉挛有效。 2、失眠的治疗 （1）药物治疗：约60％的失眠患者需要长期或偶尔服用安眠药物，目前用于治疗失眠的药物有以下几类： ①苯二氮卓类：目前应用最多的安眠药物（约占70％），此类药物又分短效，中效和长效3种制剂，其代表分别为三唑仑（半衰期3.5h），艾司唑仑（舒乐安定）和阿普唑伦，地西泮（安定）和硝西泮（硝基安定），短效制剂易成瘾，撤药易反跳（与用药剂量及时间无关），只宜短期应用于入睡困难者；长效制剂抑制呼吸较强，白天残留作用（疲乏，昏睡，共济失调，记忆力下降，注意力不集中）较明显；故应用中效制剂更安全，一般来说，入睡困难者适用短效制剂，维持睡眠困难或早醒者适用长效安眠药。 ②抗抑郁药：如阿米替林，多塞平适用于抑郁症伴失眠者。 ③巴比妥类：如苯巴比妥（鲁米那）等，目前少用作安眠药。 ④抗精神病药及其他：如氯丙嗪，甲丙氨酯（眠尔通）适用于伴精神症状者。 ⑤促睡物质慢波睡眠肽（DSIP），睡眠因子，前列腺素D2等有关睡眠物质：正在研究之中，安眠药物的使用应遵循短期，间断，小量开始，逐渐撤药（每5天减原量的25％）的原则，长期用药者在停用安眠药后可继续接受卡马西平，普萘洛尔，抗抑郁药物治疗，以防戒断反应。 （2）非药物治疗：治疗失眠最重要的是消除导致失眠的各种因素，如消除心理紧张，改变睡眠环境，避免睡前服用影响睡眠的食物或药物，保持睡眠觉醒规律，非药物治疗适用于各类型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者，具体方法有：

老年睡眠障碍可引起血压升高，轻者表现为打鼾（习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压，是OSA的常见症状），烦躁不安，白天嗜睡，抑郁，头痛，夜尿，阳萎，重者则可出现夜间睡眠心律失常，猝死，卒中，肺动脉高压，抽搐及认知功能下降等。

老年人避免睡眠障碍应避免食用导致腹部胀气食物：豆类、大白菜、洋葱、青椒、马铃薯、玉米、香蕉、面包、碳酸饮料及甜点等。