高血压病伴发的精神障碍

一、发病原因 原发性高血压目前病因尚不明。可能与年龄增长、心理社会因素、遗传因素、高热量饮食等有关。多发生于40～50岁。无性别差异。在脑血管壁病变和血液成分、血流动力学改变基础上，加上长期情绪不稳、持久的精神紧张等因素，可引起血压持续升高，造成细小动脉痉挛及细小动脉硬化，并由此而产生脑组织供血不足甚至缺血，以致神经细胞发生营养障碍，产生一过性脑血管危象或导致精神障碍。一般发病急，进展缓慢，病程波动呈阶梯样，临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。 二、发病机制 在高血压病血管壁病变的基础上，加上睡眠障碍、脱水、休克、心力衰竭、心律失常、红细胞增多等多种因素，可引起血压下降、血流缓慢、血黏度增加或血凝固性异常等因素，常常发生脑梗死，导致脑功能障碍。资料显示脑血流量降低的程度与痴呆严重程度呈正相关。多发性梗死的梗死灶数量面积对痴呆发生有重要作用。痴呆根据颅内血管病损范围，病理分类为： 1、弥漫性病变引起的痴呆：以大脑基底节多发性梗死较多见。病理解剖常见不同病期的多发性腔隙性梗死灶，血管可见广泛性粥样硬化。 2、局限性病变引起的痴呆：与病变大小和部位有关。主要病理所见为脑动脉硬化。除了脑实质及脑血管病变外，也可累及视网膜与心肾等脏器。随着脑动脉硬化的严重发展可产生弥漫性脑萎缩。

一级高血压（轻度）：指成年人收缩压持续≥18.7～21.1kPa（140～159mmHg），舒张压≥12.0～13.2kPa（90～99mmHg），患者仅有全身及脑部细小动脉痉挛，部分患者出现脑衰弱综合征，表现为头部不适，情绪易激惹，自主神经症状如心跳加快或心前区不适感，以及睡眠障碍等，患者易疲乏，无力，注意力不集中，记忆力差，工作能力减低等。 二级高血压（中度）：指收缩压多持续在21.3～23.8kPa（160～179mmHg），舒张压多在13.3～14.5kPa（100～109mmHg），患者脑部有小动脉痉挛，硬化，使脑细胞出现营养不良性蜕变，临床上可出现发作性焦虑，抑郁，同时伴有兴奋不安，少数患者可出现幻觉和妄想，但其情感协调，接触良好。 三级高血压（重度）：指收缩压多持续在≥24.0kPa（180mmHg），舒张压≥14.7kPa（110mmHg），患者可表现为高血压脑病或危象，可出现明显的脑水肿，出现不同程度的意识障碍，同时伴有头痛，呕吐，视盘水肿，暂时性偏瘫失语，假性脑肿瘤样综合征及心肾功能不全的症状和体征。 本病的病程和预后常取决于高血压本身的严重程度，精神症状的出现可使高血压加重，意识障碍多阵发性出现，如果意识障碍持续存在则预后不好。 精神障碍常表现于以下几点： 1、早期症状：精神障碍早期症状主要为脑衰弱综合征，表现头部不适，情绪不稳，睡眠障碍，注意力不集中，记忆力差，工作能力下降，自主神经功能紊乱等。 2、局限性神经系统症状体征：局限性神经系统症状体征较常见的有假性延髓性麻痹，构音困难，吞咽困难，中枢性面瘫，程度不同的偏瘫，失语，失用或失认，癫痫发作，尿失禁等，不同部位的脑出血或脑梗死产生的局限性症状不同，如大脑后动脉供血区发生障碍时，可有同侧偏盲，空间失认及自知力缺乏等。

1、高血压伴发的精神障碍实验室检查结果，要符合高血压病实验室检查改变，精神障碍无特异的实验室检查。 2、精神障碍无特征性的辅助检查，如高血压病三期，则有相关受累靶器官阳性检查证据。

原发性高血压伴发的精神障碍关键在于预防原发性高血压的发生和发展，高血压的一级预防是指对存在有引起高血压的危险因素，但尚未发生高血压的人群采取有效的预防措施，控制或减少发生高血压的危险因素，以减少发病率，二级预防是指对已患有高血压的人采取有效的治疗措施，预防高血压病情进一步发展和并发症的发生或复发，三级预防是指对重度高血压的抢救，以预防其并发症的发生和患者的死亡，三级预防中包括有康复治疗，一级预防的目的有二：①找出将来可能要发生高血压的人，即高危人群，在血压未升高前进行预防；②对整个社会人群进行预防，高危人群指的是那些具有明显的高血压家族史者，儿童少年时血压即已偏高者及有发生高血压倾向的人，如肥胖者。 一、一级预防措施 1、合理调整饮食 （1）限制钠盐过量摄入。 （2）增加钾的摄入。 （3）高钙摄入，低钙摄入能使血压升高，每天钙摄入量如增加100毫克，则收缩压可降低0.33kPa（2.5mmHg），舒张压降低0.17kPa（1.3mmHg），建议每人每天钙摄入量为800mg，通过饮用牛奶，增加豆类和新鲜蔬菜及木耳，香菇，虾皮，紫菜等，可以增高钙的摄入量，另外，蔬菜中还含有大量的维生素C，有降低血胆固醇，减轻动脉粥样硬化的作用，有些蔬菜如芹菜，荸荠等还有降压的作用。 （4）降低脂肪的摄入量，特别是动物脂肪。 （5）增加优质蛋白质的摄入，如动物蛋白（如鱼类）和豆类蛋白，我国营养学家建议成年人每月每人摄入14kg谷类，3kg薯类，1kg蛋类，1.5kg肉类和0.5kg鱼类。 2、戒烟和戒酒。 3、减肥。 4、开展体育锻炼。 5、从儿童期就要开始预防高血压的发生，养成良好的生活习惯，积极开展体育运动，进行高血压预防的教育。

原发性高血压伴发的精神障碍以治疗高血压病为主，同时控制精神症状。 一、一般治疗 1、目前无法根治脑血管病伴发的精神障碍，但治疗能延缓病情进展，减轻或消除疾病症状和心理社会性不良后果，并减少伴发疾病的患病率及病死率。 2、应加强对脑血管病伴发的精神障碍的心理社会影响的了解和调整，识别疾病的促发或延续因素，提倡早期发现，早期治疗。对早期及恢复期的患者，采用支持性心理治疗，让患者了解所患疾病的性质，消除顾虑、恐惧和悲观情绪，树立治愈疾病的信心，从而改善情绪，这有利于血压的稳定和降低。多食用低盐和素淡食物，少食用高脂肪、高糖及辛辣饮食。安排好工作和生活，保持充足的睡眠时间，戒烟戒酒，适当参加文体活动等，对高血压状态的缓解也大有裨益。 3、根据病情调整综合性治疗护理，正确应用药物治疗、心理治疗、心理社会及康复干预等。制定全面的综合性治疗计划，并根据病情不断调整综合性的治疗护理，正确应用各种药物治疗，如溶栓治疗、抗凝治疗、极化治疗，降压药物、益智药与脑代谢改善药等。降压是治疗本病的关键，降压药物的应用可选用：氢氯噻嗪12.5～25mg，口服，3次/d；地巴唑10～20mg，口服，3次/d；钙离子拮抗剂如氟桂利嗪（西比灵）5mg，每晚1次；卡托普利25mg，口服，3次/d，酌情增至100mg，口服，3次/d等。治疗高血压危象可用可乐定0.075mg，口服，3次/d，酌情增至每天0.2～0.8mg，分3次服用，或缓慢静注0.15～0.3mg；硫酸镁肌注等。目的是改善脑血流、预防脑梗死、促进脑代谢、缓解症状、阻止病情恶化。 二、精神症状的治疗：对于原发性高血压伴发的精神障碍，应根据其不同的临床特点给予不同的药物治疗。同时要注意安全，使其安静卧床、控制兴奋，防止衰竭和高血压危象及卒中发生。用药应从小剂量开始，缓慢加药，待症状改善后减药或停药，不宜长期应用。

1、高血压危象：是高血压患者并发的一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。 2、高血压性视网膜病变：是指全身动脉血压持续性升高，造成血-视网膜屏障破坏、血浆渗漏、血管内有形成分渗出，产生视网膜水肿、出血、缺血或渗出斑等病变，严重者可出现视网膜脱离。

1、忌高脂肪、高热量食物，若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。 2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。 3、忌生、冷、辛辣刺激性食物，如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。 4、忌嗜烟、酗酒，烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。