伤寒性心肌炎

1、发病原因 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是一种全身性疾病，并非只局限于肠道受损，其可引起肠穿孔、肠出血、中毒性肝炎、支气管炎及肺炎、急性胆囊炎、溶血性尿毒症综合征、溶血性贫血等，其中中毒性心肌炎是其并发症之一。 2、发病机制 由于伤寒杆菌的内毒素对心肌造成的损伤。

1、有伤寒病的典型表现：典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期，出现高热，消化道症状，神经系统症状，肝脾肿大，皮疹等症状，而伤寒型心肌炎多发生在伤寒的极期（即发病1周后，持续2～3周），一般伤寒常有相对缓脉（脉搏加快与体温上升不呈比例）或重脉，如患者相对缓脉不明显时要警惕伤寒性心肌炎的存在。 2、伤寒性心肌炎的临床表现：多见于重症伤寒患者，可伴有严重毒血症症状，患者可出现心音低钝，心动过速（典型伤寒者应为相对性缓脉），奔马律，可有期前收缩，患者可诉心悸，胸闷和气短，心浊音界可轻度扩大，血压降低，但严重心功能不全少见，偶可引起伤寒杆菌性心内膜炎。

一、一般检查 1、血象：白细胞总数常降低，（3～5）×109/L，分类计数见中性粒细胞减少伴核左移，淋巴，单核细胞相对增多；嗜酸粒细胞减少或消失。 2、尿常规：可有轻度蛋白尿，偶尔可见少许管型。 3、便常规：在肠出血的情况下，可有便潜血或血便。 二、细菌培养 进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据，检材可取自血液，骨髓，尿，便及玫瑰疹刮出液等。 三、伤寒血清凝集试验：阳性。 四、酶联免疫吸附试验 可检测伤寒杆菌的各种抗体。 五、心电图 常见窦性心动过速，可出现P-R间期延长，ST-T改变等心肌损害表现，期前收缩也不少见，偶可发生室性心动过速，1987年蚌埠医学院报道1例伤寒性心肌炎并发Q-T间期延长的多形性室速（扭转性室速），出现心脏骤停，经抢救后治愈。 六、超声心动图 可发现室壁运动减弱和左室功能损害，偶尔可有心包积液。

1、管理传染源并切断伤寒病的传播途径。 2、提高人群免疫力。 3、在伤寒病程中，注意观察病情，早期发现伤寒性心肌炎（心电图表现低电压、心律失常、传导阻滞、ST段及T波改变等。儿童多表现为心动过速）。一旦发现严格卧床，加用糖皮质激素，大剂量维生素C，维生素B1、FDP（1，6-二磷酸果糖）等治疗。

一、治疗 1、治疗原发病，可应用氯霉素、氨苄西林及头孢菌素类药物。 2、伤寒性心肌炎一般不需要作特殊处理，可酌情应用营养和改善心肌代谢的药物，若并发严重心律失常或心功能不全，则作相应处理。伤寒杆菌性心内膜炎按感染性心内膜炎治疗。 二、预后 多见于重型伤寒病人，偶有心脏扩大、心力衰竭，一般预后良好。

本病常发生心律失常、心力衰竭、心脏性猝死等并发症，重症者可危及生命。 1、心律失常：伤寒性心肌炎可出现心律加快、期前收缩等表现，心电图上可显示P-R间期延长、S-T段偏移和T波改变等。 2、心力衰竭：重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广。心肌细胞损害严重，可出现心脏扩大，充血性心力衰竭等。 3、心脏性猝死：伤寒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞可能是心脏性猝死的原因。

1、有营养易消化：心肌炎患者要调补气血；饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。 2、须少食多餐，不宜进食过饱，尤其晚餐，以免增加心肌负担，可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气，病人往往症状明显，可以沙参加玫瑰花，老鸭汤。 3、要多吃富含维生素B，维生素C之品，多吃新鲜蔬菜水果，可用一些食疗。黄芪加红枣、百合加玉米须、莲子猪心汤。 4、避免油腻刺激性食品，特别是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纤维之品。 5、心肌炎病人尽量保持大便通畅，所以多进食粗纤维之品。 （以上资料仅供参考，详细情况询问医生）