左后分支传导阻滞

1、发病原因 左后分支阻滞常见的病因有冠心病，在心肌梗死时的发生率为1％左右，因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死，或前降支病变导致室间隔广泛缺血、坏死时才可能出现，并且极少单独出现。其他尚有高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变、夹层动脉瘤、急性肺心病、主动脉弓缩窄、高血钾等。也可见于健康人。 2、发病机制 左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约20mm，粗约6mm，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。也提示已先有或同时有右束支或左前分支的传导损害。单独的左后分支阻滞较少见。

左后分支传导阻滞又称左后半阻滞，是一种症状，是心律失常的一种表现，往往是由原发性心脏病引起的，左后分支阻滞本身无明显症状，如其合并右束支阻滞，则会出现晕厥，抽搐等。

一、心电图检查特点 1、左后分支阻滞的典型心电图特点 （1）QRS电轴右偏+90°～+180°。 （2）Ⅰ，aVL导联呈rS型，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联呈qR型，q波<0.02s，呈SⅠQⅢ型特点。 （3）QRS不增宽或轻度增宽，时限<0.12s。 （4）Ⅱ，Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ>RⅡ。 （5）心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。 （6）排除其他可导致电轴显著右偏的原因。 2、对左后分支阻滞典型心电图的详细描述 （1）关于QRS电轴右偏值，各报告不完全相同，有人认为在+90°～+120°；有人认为>+90°时即应考虑左后分支阻滞，>+120°时则可诊为左后分支阻滞，但大多数人认为还应结合QRS波作出诊断。 （2）V1导联呈QS或rS型，V5，V6导联常不出现q波，因为左后分支阻滞的QRS向量环仅在额面上具有特征性变化，而在水平面上无明显变化，故胸前导联心电图无特殊表现，但如果在较低水平部位描记，可出现q波，V5，V6导联有深的S波。 （3）心电图显示QRS心电轴显著右偏时，必须结合临床才能确定诊断，应注意下述情况： A.在右心室肥厚，肺气肿，肺心病，肺梗死显著的垂位心，广泛前侧壁心肌梗死等疾病时，心电轴可出现右偏，亦可见于健康的青年人及体型瘦长者，应予以鉴别。 B.在老年，尤其是患有高血压，冠心病或左心室肥厚等时，其心电轴不应右偏，如果心电轴>90°时，应考虑有左后分支阻滞，如果心电轴>120°时则可诊断。 C.成年人患有冠心病，高血压等病时，出现心电轴显著右偏，而又无可引起电轴右偏的其他原因时，应考虑为左后分支阻滞。 D.当广泛前侧壁心肌梗死伴电轴右偏时，因为该部位的梗死本身即可引起心电轴右偏，此时Ⅰ，aVL导联呈QS型，故必须慎重诊断。

1、积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。 2、适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。运动的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康，”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉，骨骼与关节僵硬的发生，运动能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，改善睡眠，有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助，有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步，慢跑，太极拳，骑自行车和游泳都是有氧运动。

1、治疗 治疗主要是针对原发病，但应定期随访，一般不需要特殊处理，也不需安置心脏起搏器。但当左后分支阻滞进展为双支或三支阻滞时，或同时伴有明显有关症状如晕厥、抽搐等，应考虑安置心脏起搏器。 2、预后 左后分支阻滞一旦出现，其病理意义比左前分支阻滞更严重，常表示有弥漫性心肌损害，病变严重，常伴有右束支或左前分支阻滞，构成双束支或三束支阻滞，并易发展为三度房室传导阻滞，导致晕厥、阿-斯综合征、心跳骤停等，预后差。急性心肌梗死并发左后分支阻滞者预后不佳，急性期病死率高。心绞痛发作及肺梗死时可出现二度Ⅱ型左后分支阻滞。

如同时合并右束支传导阻滞，可出现晕厥、抽搐等。 1、晕厥：是一种临床综合征，又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒，但恢复较快。造成脑血流量突然减少的原因有：血压急剧下降；心排出量骤然减少；脑动脉急性而广泛的供血不足。 2、抽筋：是抽搐的俗称，是大脑功能暂时紊乱的一种表现。人体肌肉的运动是受大脑控制的，当管理肌肉运动的大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控的肌肉运动，可局限于某群肌肉或身体一侧，或波及全身，即抽筋。

1、注意保持良好心态，避免紧张、焦虑和压抑，避免情绪激动和过多的体力活动，避免劳累、受凉，以免诱发心脏不适症状。 2、注意规律生活，避免浓茶、咖啡等刺激性食物，避免油炸煎烤类食物，注意饮食清淡，同时注意加强营养，保持高蛋白、低脂肪、低盐饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。