窦性心律失常

心律失常可见于各种器质性的心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。 (一)发病原因 1、呼吸性窦性心律失常(respiratorysinusarrhythmia)系窦性心律失常中最常见的一种类型。各年龄组均有发生，最多见于儿童及年轻人，也可见于老年。为一种生理表现，绝大多数窦性心律失常者的心脏功能正常，也可见于急性传染病恢复期或吗啡注射后及心脏瓣膜病患者。 2、非呼吸性窦性心律失常(nonrespiratorysinusarrhythmia)比呼吸性窦性心律失常少见，与呼吸周期无关。可见于老年，偶见于健康人，心脏病患者比无心脏病的患者多见，尤其有冠心病者。在颅内压增高、脑血管意外、脑功能不全者也可发生。精神因素、药物因素(如应用洋地黄、吗啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性窦性心律失常。 3、室相性窦性心律失常(ventriculophasicsinusarrhythmia)是窦性心律失常的一种特殊类型，指QRS波群的出现可以改变窦性P-P间期的时距。室相性窦性心律失常多见于窦性心律合并二度和三度房室传导阻滞患者，也见于伴有完全性代偿间歇又无逆行心房传导的室性期前收缩与房室交接区性期前收缩者。 (二)发病机制 1、呼吸性窦性心律失常的发生机制：窦性心律失常时，心率的变化与呼吸周期有密切关系。在呼吸过程中，交感神经与迷走神经的兴奋性发生变化，窦房结的自律性也因此发生与其相适应的周期性改变。吸气时，颈动脉窦及主动脉弓的压力感受器受到刺激，反射性引起交感神经兴奋、释放儿茶酚胺增多，使窦性P-P周期逐渐缩短、心率加快；呼气时，反射性地引起迷走神经张力增高产生乙酰胆碱，引起窦房结过度极化，窦房结舒张期自动除极的坡度降低，使窦性P-P间期逐渐延长、心率减慢。心率这种快慢变化的周期等于一个呼吸周期。暂停呼吸时，窦性心律失常可转为规则。

窦性心律失常时，心率的变化与呼吸周期有密切关系。在呼吸过程中，交感神经与迷走神经的兴奋性发生变化，窦房结的自律性也因此发生与其相适应的周期性改变。 窦性心律失常一般无特殊症状，只有在心率过低或过速时引起心悸、眩晕甚至昏厥。体检时，可发现心跳和脉搏不规则或呈周期样改变。

窦性心律失常系窦房结发出的激动显着不规律，使心房和心室的节律也不规则，一般无特殊症状，只有在心率过低或过速时引起心悸、眩晕甚至昏厥。其诊断主要通过相关检查来确诊。在检查上，主要依靠心电图诊断，不同类型的窦性心律失常心电图表现各有特点。 1、呼吸性窦性心律失常的心电图特点 (1)P波：窦性心律失常时，P波为窦性P波，形态恒定，但在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联上，P波形态由于呼吸引起心脏位置的变化可略有改变。 (2)P-P间期：在同一导联上，最长的P-P间期与最短的P-P间期可相差大于0.16s(0.12s)。 (3)P-R间期：0.12～0.20s。 (4)心率：心率快慢随呼吸而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，心率快慢变化的周期相当于一个呼吸周期。 2、非呼吸性窦性心律失常的心电图特点 心电图特点与呼吸性窦性心律失常相类似，在同一导联上，相邻的窦性P-P间期相差大于0.16s(0.12s)，不同之处是P-P间期的变化与呼吸周期无关，心率常突然增快。 3、室相性窦性心律失常的心电图特点 (1)不包含QRS波群的P-P间期比含有QRS波群的P-P间期长0.2s以上，大多数室相性窦性心律失常属此类型。 (2)含有QRS波群的P-P间期比不含QRS波群的P-P间期长0.2s以上，此类型又称变异型室相性窦性心律失常，现认为系钩拢现象。

一般窦性心律失常不出现临床症状，临床意义不大，不需治疗。窦性心律失常多与窦性心动过缓同时存在。只有明显窦性心动过缓的窦性心律失常，需用阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等增加心率的方法治疗。对由心脏病或药物等引起的非呼吸性窦性心律失常者，应针对病因进行处理。本病在预防上应注意以下几个方面： 1、积极防治原发病，及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。 2、如窦性心律失常以窦性心动过缓为主，要警惕病态窦房结综合征的发生，进一步检查以明确诊断。 3、注意生活和情志调理，应饮食有节、起居有常，不妄作劳。

心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范畴，多由于脏腑气血阴阳虚损、内伤七情、气滞血瘀交互作用致心失所养、心脉失畅而引起。中医治疗方法分为药物和针灸及耳穴电针治疗等。 中药治疗 通过分型辨证选用适宜的中药，对于改善上述症状、控制病情有较好的疗效，一般可分下列几型辨治： 1、若患者表现为心悸气短，神疲自汗，头晕目眩，失眠多梦，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉细弱等，证属气血不足、心脉失养。治宜益气补血、养心安神。此药由人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯神、木香、炙甘草、大枣等组成，每次服1丸，每日3次。 2、如果患者表现为心悸不宁，心中烦热，失眠梦多，头晕耳鸣，面赤咽干，腰酸盗汗，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉细数等，证属心阴亏虚、心失所养。治宜滋阴降火、养心安神。此药由生地、元参、天冬、麦冬、当归、丹参、人参、茯苓、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志等组成，每次服1丸，每日3次。 3、若患者表现为心悸气短，面色苍白，少气无力、怔忡，声低息弱，劳累后尤甚，胸中痞闷，入夜为甚，畏寒喜温，甚则肢厥，小便清长，舌质淡苔白，脉沉缓等，证属心阳不振、气血运行无力、心失所养。治宜温补心阳、安神定悸。可选用：人参、麦冬、五味子、黄芪、附子等组成，每次服1支(10毫升)，每日2～3次。 4、若患者表现为心悸胸闷，时有胸痛，痛如针刺，或向后背、上肢放射痛，唇甲青紫，舌质有瘀点或瘀斑，脉涩或有结代等，证属心脉痹阻、心失所养。治宜理气活血、通脉安神。可选用心舒宝，此药由刺五加、丹参、白芍、山楂、郁金等组成，每次服2片，每日2～3次。其它的如舒心口服液、心可舒片等也可参考选用。

一般窦性心律失常不出现临床症状，临床意义不大，一般无并发症。但在心率过低或过速时可能出现眩晕、晕厥等并发症，应引起临床医生和患者的重视。

窦性心律失常患者在饮食上宜高热量、高维生素而易消化的食物，平时可服益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。应戒烟忌酒，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。有条件的患者也可以在医生指导下，采用以下食疗方调理： 一、气阴两虚型 [临床表现]心悸怔忡、自汗、神倦乏力、纳呆，舌质红，苔薄白，脉细略数。 [食疗药膳] 1、酸枣仁粥：酸枣仁20克(炒黄研末)、粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。 2、圆肉糯米粥：圆肉20克，糯米60克，白糖适量加水煮粥，空腹食之。 3、莲子百合煨猪肉：莲子50克、鲜百合60克、瘦猪肉150克。一块放入锅内加水，再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸，再用文火煨炖1小时即可，食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1--2次。 二、阴虚火旺型 [临床表现]心悸、心烦少眠、头晕目眩、腰酸耳鸣，舌质红少苔，脉细数或促。 [食疗药膳] 1、黄芪黄鳝猪肉汤：黄芪30克、黄鳝2条、瘦猪肉60克。黄鳝去内脏，切段，同瘦猪肉、黄芪加水共煮熟去黄芪后食用。 2、鳖肉枸杞汤：鳖1只(约500克)、枸杞30克、女贞子25克、莲子15克。将鳖宰杀，去内脏、头，加上述中药共煮熟，去药渣吃鳖肉饮汤。 3、猪脑炖枸杞：猪脑1具、淮山30克、枸杞20克。将淮山、枸杞用纱布包扎好，与猪脑加水共炖，将熟时下少许盐或调料食之。 三、心脾两虚型 [临床表现]心悸、面色苍白、失眠、头晕、食欲不振，舌质淡，脉细。 [食疗药膳] 1、白鸽参芪汤：白鸽1只、北芪30克、党参30克。将白鸽去毛及内脏，洗净，同北芪、党参一起放锅内煮汤，吃鸽肉饮汤。 2、大枣炖猪心：猪心100克、大枣25克。同置碗内加水，文火炖2小时后调味食用。