妊娠合并心脏病

妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。当心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命。

妊娠时血液总量增加约30～40％，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～34周达最高峰。心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大。如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。

妊娠期心脏病的诊断应详细询问有无心脏病史，特别是风湿性心脏病及风湿热史。心脏体征有舒张期杂音、Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音、严重的心律失常。常规作心电图检查有助诊断。超声心动图有助于确诊有无肺动脉高压及先天性心脏病的类别。

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对心脏功能二级以下患者应加强产前检查，至少每两周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食。注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗。孕妇应于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时应注意毒性反应，如呕吐、脉缓、胸痛等。孕期最好服用排泄较迅速的毛地黄类药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次。此类药物服用剂量不要求达饱和量，以防万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。 凡有以下情况者，应设法终止妊娠。 1、心脏病较重，代偿功能在三级以上者。 2、既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰者。 3、风湿性心脏病有中、重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压者或紫绀型先心病。 4、患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者。 5、严重的先天性心脏病及心肌炎。

妊娠合并心脏病的并发症主要有以下几种。 1、心力衰竭：妊娠期血流动力学的变化加重了心脏的负担，在妊娠期可加重心功能不全，出现心力衰竭。 2、亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染。已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 3、缺氧和发绀。 4、静脉栓塞和肺栓塞。

孕妇应进食高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食。限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留。孕妇进食不宜过饱，应少量多餐，多吃蔬菜及水果，以防增加心脏负担。保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5-1小时的休息，夜间要有10小时的睡眠。