酒精伴发的精神障碍

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一、酒依赖、酒精依赖 又称为酒精成瘾，是指由于反复饮酒引起的对酒渴求的1种特殊心理和生理状态，表现为对酒精强烈的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或周期性出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失，因此酒依赖者存在对酒精的精神或躯体依赖，酒依赖者为了谋求饮酒后的精神效应或避免停酒产生的戒断综合征而不断饮酒，有的酒依赖者常在清晨饮酒(晨饮)，或随身带酒频繁饮用，他们对酒精往往耐受性高，饮酒量大，为了饮酒常影响社会功能，大多数酒瘾者都曾多次试图戒酒却以失败告终。 二、酒精依赖综合征 首先由Victor及Adams(1953)所描述，是指这类人有强烈和迫切的饮酒渴求，在完全或部分停止饮酒后所出现的一组症状，如感到坐立不安或出现肢体震颤，恶心，呕吐，出汗等症状，恢复饮酒这类症状消失。 三、Edwards等(1977)指出酒精依赖综合征有下述特点 1、饮酒的强迫感，一经开始饮酒则不能停止。 2、固定的饮酒模式，正常饮酒者的饮酒可因时因地而异，而酒精依赖者必须定时饮酒，以解除或避免戒断症状的出现。 3、饮酒成为一切活动的中心，如饮酒已影响事业，家庭，社会和娱乐等。 4、耐受量增加，对正常者有影响的血酒精浓度，酒依赖者可不受影响，故还继续饮酒，耐受性增高是依赖性加重的重要标志，在依赖性形成后期，耐受性会下降，只要少量饮酒也会导致精神和身体损害。 5、戒断症状反复出现，长年累月的超量饮酒和1周数次大量饮酒，每当血浓度下降，戒断症状即出现，最常见的早期症状是急性震颤，涉及手，腿，和躯干，以致不能举杯，扣衣扣，情绪激动，易惊跳；常有恶心，呕吐和出汗，一经饮酒症状即刻消逝，否则持续数天，如进一步发展，则可有短暂的错觉，幻觉和视物变形，发音不清，最后可有癫痫发作或震颤谵妄。

1、如合并有消化系统疾病及肾功能损害时，则显示这类疾病的实验室检查阳性结果。 2、如合并有消化系统疾病及肾功能损害时，则显示这类疾病的辅助科室如B超等检查改变，酒依赖者脑电图异常的比率为35.0％～85.1％，主要表现为弥漫性占δ，θ波，散在或阵发性尖波，棘波，波幅降低，调节，调幅差，诱发试验欠敏感；饮酒史越长，酒量越大则异常率越高，但经过治疗和减少酒量可以使脑波异常有所改善，酒依赖者中检查脑干听觉诱发电位(BAEP)，发现有异常，表现为Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ波潜伏期延长，Ⅲ-Ⅴ峰间期延长，部分CT检查示有脑萎缩，酒依赖者中检查视觉诱发电位，发现视觉诱发电位潜伏期延长，波幅降低，主波群异常，晚成分出现率低，周期性不明显及侧性优势消失。

要积极宣传酒精对人体造成的危害，提高人群的整体认识水平，严禁未成年人饮酒，加强法律监督和检查工作，提倡生产低度酒，控制或禁止烈性酒的生产： 1、重视和加强有关酒害的精神卫生宣传工作，尤其宣传文明饮酒，不劝酒，不酗酒，不空腹饮酒，不喝闷酒，提倡移风易俗，以饮料代酒，并应减少职业之便伴发的酒依赖者。 2、早期干预国外的经验对于严重酒依赖的地区，尽早筛选出有酒问题的人，对其讲解有关酒的卫生知识，如说明男女每周应不超过多少酒量及与酒的躯体损害和社会家庭问题的关系，给病人发放简单的有关知识的小册子，大约经过5min的简单干预，半年后随访中，每个被干预的人约降低1/3饮酒量，如果综合医院的医护人员及基层的卫生工作者都能积极进行这样的干预，将对预防有满意的效果。 3、严格执行《未成年人保护法》，控制和禁止未成年的少年饮酒，同时应健全并加强这方面有关法律的宣传和检查的力度。 4、提倡国家生产低度酒，减少或停止烈性酒的生产，打击非法造酒，冒牌劣质酒等违法行为。 5、及时治疗某些躯体疾病或精神疾病，避免以酒代药所导致酒依赖。

一、解毒治疗 1、戒酒，对明显酒精依赖患者不仅一定要在住院条件下进行，而且早期最好在封闭病房中进行。这一方法是为了对抗常出现的严重的戒断综合征，另一方面为了对抗早期戒酒阶段非常艰难的、痛苦的而易于重新饮酒的渴求。戒酒应该是立即的，完全的，而逐渐减酒会增加戒酒的难度。从长远利益出发，戒酒也应该是绝对的，而不应是控制地饮酒，只是那些严重酒依赖者，而且合并严重的躯体病或躯体状况十分不佳，一次戒酒会发生严重反应或可能出现严重戒断症状可考虑患者采用逐渐减酒，且一般时间不要过长。 2、在解毒期治疗的患者，最初应像躯体病患者一样进行全面的神经病学和内科学方面的检查，对电解质、心脏及血液循环功能应特别注意，合并严重的躯体病应及时处理。控制严重的躯体戒断症状是解毒期的关键。 3、苯二氮卓类药物：首选苯二氮卓类药物能较好地缓解和改善戒酒过程中出现的颤抖、抽搐、焦虑不安，甚至震颤谵妄等症状。此类药物与酒精有交叉依赖作用，对心血管系统影响小，本身较安全，很少出现抑制呼吸、降低血压的副作用，用量以不使患者出现戒断症状为原则。国内常用的药物有地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)、阿普唑仑(佳静安定)等，近年来也常用氯硝西泮(clonazepam，rivotril)注射。用药量一般第1天应使患者无明显戒断症状为宜，如果出现过度睡眠，可少用1次，如果仍有明显的戒断症状，则应加大剂量。常用地西泮(安定)或氯硝西泮(氯硝安定)口服或注射。对于戒断中出现的痉挛发作可给予地西泮(安定)10mg肌注或静注，1次/2～4h，发作消失后不需继续给药预防。为了防止苯二氮卓类药物的滥用及成瘾，国外主张在控制了症状后的第2天开始递减20％的药量，一般5天减完。我们的临床经验，根据症状加量或减量，一般不超过7天，患者戒断症状基本消失，药物可渐停用。它对戒断症状及慢性中毒的躯体及神经系统并发症，应及时对症治疗。

1、酒精具有对肝脏的直接毒性效应，而大量饮酒继发的营养不良可加重这种效应。有的酒精中毒者会发生不可逆性肝功能损害，由此影响糖原储存，干扰糖原代谢，致易发生低血糖。 2、酒精的直接作用以及所伴有的营养缺乏(尤其是硫胺素)可引起常见的周围神经退行性病变及脑损害。也可能会引起一种心肌病变("脚气病性")心脏病，出现高排血量心衰，并会因为电解质失衡而产生心脏传导系统的紊乱。 3、酒精性心肌病可能是酒精对心肌的直接毒性效应，与营养状况无关。其临床表现为心脏扩大及充血性心力衰竭，病理表现为弥漫性心肌纤维化与心肌肥大，伴有糖蛋白浸润。 4、酒精对胃液分泌的效应有关，分泌量增多，酸度增加，而胃蛋白酶却较低，诱发胃炎。

1、积极宣传酒精对人体造成的危害，提高人群的整体认识水平，严禁未成年人饮酒，加强法律监督和检查工作，提倡生产低度酒，控制或禁止烈性酒的生产。 2、重视和加强有关酒害的精神卫生宣传工作，尤其宣传文明饮酒，不劝酒，不酗酒，不空腹饮酒，不喝闷酒，提倡移风易俗，以饮料代酒，并应减少职业之便伴发的酒依赖者。 3、急性期最好是禁食，通过静脉补充水分、营养成分以及电解质；病情缓解后，可给患者细软少油的米汤、稀粥、面以及淡茶水、果汁等，这些食物既易于消化吸收，又可补充热量和维生素，脱水过多者应补充水分。