冠状动脉瘤

一、发病原因 冠状动脉瘤分为先天性和后天性两种。 1、先天性冠状动脉瘤：动脉壁中层呈节段性缺如，肌纤维发育不良，组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄，而形成动脉瘤。或因病因尚不清楚的，使动脉壁呈囊性坏死及变性，中层侵犯尤为明显，弹力纤维严重破坏，使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤。另外就是由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。 2、后天性冠状动脉瘤 （1）冠状动脉粥样硬化：是冠状动脉瘤的最常见原因，占动脉瘤的52％。多发生在50岁以上。主要是由于脂质代谢紊乱，高脂血症，特别是低密度脂蛋白异常增高，使脂质首先沉积于血管壁的内皮层，引起内皮细胞破坏及纤维化，进而累及中层弹力纤维以及血管全层。使血管的营养受到障碍，结果造成管壁内膜撕裂，管壁变性，局部萎缩、脆弱形成动脉瘤。 （2）川崎病：这种病主要侵及6岁以下儿童，但也可累及青年人，其中60％的病人发生心脏畸形。如冠状动脉瘤，冠状动脉狭窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳头肌功能紊乱，而发生二尖瓣反流。 （3）其他病因：除上述常见的病因外，冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞，创伤，新生物，硬皮症等。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。 （4）继发于严重发绀先心病：严重发绀先心病病人，若活到成年，由于氧饱和度长期处于较低水平，冠状动脉就会发生弥漫性扩张。 （5）主动脉瓣上狭窄：有主动脉瓣上狭窄时，冠状动脉的灌注不是在舒张期，而主要发生在心室的收缩期，从而造成冠状动脉的异常扩张。 二、发病机制 不论引起冠状动脉瘤的病因如何，冠状动脉瘤可呈局限性或多发性。先天性的多发生在冠状动脉分叉处，好发在右冠状动脉，多不伴动脉硬化。但高龄患者也可有动脉硬化或钙化的情况。

冠状动脉瘤的临床表现是多种多样的，而且是非特异的，这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症，冠状动脉瘤本身不引起症状，有时很大也没有任何症状，只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生，其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征，瘘口大也可以发生心力衰竭，破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡，巨大的冠状动脉瘤也可出现右室流出道受阻的症状和体征。 川崎病患者可能伴有持续高热，一般持续5天以上，咽炎，手足脱皮，多发性的红斑和颈部淋巴结肿大，双侧结膜炎等。

1、心电图：通常正常，也可表现为ST-T改变，或急性心肌梗死的相应改变。 2、心脏X线：特别是在右心缘偶尔可发现心脏轮廓发生异常改变，或伴有动脉瘤壁钙化可以怀疑本病。 3、超声心动图，CT，磁共振：对正确诊断冠状动脉瘤有很大的帮助。 4、血管造影或冠状动脉造影：能提供最正确的诊断，准确提供冠状动脉血管受累的情况，动脉瘤的大小，部位，远端血管床情况及是否合并冠状动脉瘘等。

1、针对其可能的各种致病因素进行预防，大力提倡优生优育，妊娠早期避免病毒感染，减少子宫受不良物理和化学因素的影响，必要时进行产前遗传学或染色体检查，防患于未然。 2、冠状动脉瘤常伴有冠状动脉的狭窄，即使不伴有狭窄，动脉瘤的异常扩张也改变了血流的性质，发生涡流和血液滞留，因此亦产生血栓和栓子脱落，临床上出现心绞痛，急性心肌梗死，甚至猝死，因此，临床上已确诊为冠状动脉瘤，无论有无症状否，都应考虑手术治疗，但对川崎病患者手术治疗应慎重考虑。

冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘，一经确诊均需要手术治疗。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗取得显著效果。 冠状动脉瘤手术需在低温体外循环下进行，行动脉瘤切除或瘤体两端结扎，用大隐静脉或乳内动脉搭桥。 对并发急性冠状动脉血栓形成或心肌梗死者，可采取溶栓治疗，经静脉或冠状动脉内注射链激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治疗效果不满意者，仍需手术治疗。

可有冠状动脉血栓栓塞、急性心肌梗死、急性心包填塞等并发症。冠状动脉瘤最严重的并发症是瘤体发生破裂，导致出血、心包填塞、急性心功能衰竭，甚至导致死亡。由于冠状动脉瘤的血管内皮功能紊乱和血流异常，易形成血栓和冠状动脉痉挛，这是导致心绞痛和急性心肌梗死的主要原因。

一、冠状动脉瘤食疗 1、木耳汤：木耳13-30克。洗净，炖汤，每日l剂，随量分数次服用，不可加糖。能清热利湿，解毒消肿。 2、木耳粥：木耳10克，粳米50-100克，冰糖适量。煮粥，空腹食用 二、冠状动脉瘤患者吃什么对身体好 1、可以吃一些豆制品。 2、多吃水果富含维生素的蔬菜、水果，可以多吃一点鱼，可以有助于松驰动脉或者稀释血液。 三、冠状动脉瘤患者吃什么对身体不好 1、忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。 2、香烟、饮酒等嗜好应戒除。 3、不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。