典型预激综合征

一、发病原因 具有WPW综合征心电图表现的患者大多数无器质性心脏病，大多系胚胎发育过程中形成了异常通路，可与先天性心脏病或后天性心脏病并存。 在成年人中患预激综合征的60％～70％心脏是正常的。伴有器质性心脏病者占少数，可见于： 1、先天性心脏病上述情况往往并存于先天性心脏血管畸形的发生过程中。因此，许多先天性心脏病如房间隔缺损、大血管转位、三尖瓣闭锁或Ebstein畸形、室间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、二尖瓣多瓣叶畸形、主动脉和肺动脉二瓣化等均可合并预激综合征。先天性二尖瓣畸形，心电图多为A型WPW，而三尖瓣闭锁或Ebstein畸形的病人多为B型WPW，这提示WPW综合征和瓣膜发育畸形同源于房室环在胚胎发育期间结构发生缺陷。Ebstein畸形患者中WPW发生率可高达5％～25％，而且都是右心房室间的旁路。 2、后天性心脏病在瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏病、心脏外伤等均可伴有预激综合征，多表现为A型WPW，大多是左心房室间的旁路。通常认为在患后天性心脏病后才出现的预激综合征，并非是后天性心脏病本身引起的，其预激综合征的旁路本来就是存在的，只是在患病以前，由于旁路和房室结-希-浦系统轴径电生理特性的相互关系，旁路未起传导功能，因而在心电图上未能显示出来。随着年龄的增长或患某种心脏病以后，两个传导途径的电生理特性的相互关系起了变化，旁路起了加速传导作用，因而在心电图上出现预激综合征的特征。 3、家族性预激综合征系常染色体显性遗传性疾病。现已证实家族性预激综合征的相关基因位于染色体7q3上，与7q3上D7S505、D7S483和D7S688三个位点均连锁，以D7S505Lod值最高。 二、发病机制

1、不伴有心律失常的预激综合征，无任何临床症状，常归属于良性心律失常的范畴，但旁路的存在毕竟是心律失常，特别是折返性心律失常的解剖学基础，为心律失常的出现及好发性提供了条件，预激综合征患者有40％～80％伴发快速性心律失常，依次为阵发性室上性心动过速，心房颤动，心房扑动，过早搏动等，少数可致猝死，因而对无症状的预激综合征患者，亦必须行电生理检查，确无发生心律失常的可能性后，方能视为良性。 2、对伴有心律失常的预激综合征患者，则视心律失常的类型及心血管病的临床情况，而出现相应的临床症状和血流动力学改变，如心悸，胸闷，气短，头昏，晕厥，甚至心力衰竭，休克，猝死等。

一、心电图检查 1、典型预激综合征的心电图特点： ①P-R间期<0.12s；②QRS波增宽，时间≥0.11s；③预激波：又称δ(delta或△)波，为QRS波起始部分，表现为粗钝及有挫折的波；④继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位，T波低平或背向预激波。 2、对典型预激综合征典型心电图特点的详细描述： ①P-R间期：约85％的病例P-R间期<0.10s，有时可短达0.04s，P-R间期的缩短与QRS波增宽的程度一般成反比，但P-J间期正常。 ②QRS波：由于预激波为QRS的开始部分，所以QRS波增宽，偶尔可达0.20s，预激综合征依据QRS波特点可分为下列两种： A、不完全性预激综合征：室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分，形成δ波，另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室，并与旁路下传的激动在心室内发生绝对干扰，形成一特殊类型的室性融合波，此称为不完全性预激综合征，其QRS波的前段由预激波构成，中段及后段由正常室内传导形成，当激动沿旁路下传激动心室所占成分越大则预激波振幅亦越大；反之，所占心室成分越少，预激波也越小，不完全性预激综合征心电图特点如下： a、QRS波前段畸形有预激波，预激波振幅较小，所占时间较短，QRS波终末部分正常锐利。 b、QRS波增宽，但并不很显著，QRS波时限为0.10～0.14s。 c、P-R间期<0.12s。 d、继发性ST-T改变不明显，因为QRS波中，后段(主波)无明显异常，所以也无明显的继发性ST-T异常。 e、P-J间期正常，多小于0.26s。 B、完全性预激综合征：当正常的房室传导系统有传导阻滞时，室上性激动沿旁路下传可引起全部心室肌除极，产生完全性预激综合征，QRS波全部为预激波所组成，整个心室除极时间明显延长，QRS波表现为明显的宽大畸形，完全性预激综合征的心电图特点如下：

1、预激综合征合并房室折返性心动过速的预后大多数患者预后良好，少数患者尤其是有心房颤动史者可能发生心室颤动和猝死。儿童WPW综合征者猝死率约为1％，成人患者大约为3％。目前尚无预测WPW综合征患者猝死危险性的可靠方法，前述高危WPW综合征的诊断可作参考。 2、预激综合征合并心房颤动患者的预后此类患者的猝死率不明确，但比不合并心房颤者要高。其危险在于会演变为心室颤动。一组报告预激综合征合并心室颤动的患者中有80.6％系预激综合征合并心房颤动发生快速心室反应所致。测量心房颤动发作时最短的R-R间期，常可提示心室颤动发生的危险性，≤250ms提示有演变心室颤动的危险，<180ms，则为高危患者。应尽早采用射频消融治疗。

一、治疗 1、在决定对预激综合征是否采用药物治疗前，应首先对预激综合征患者进行全面的，详细的评估其内容步骤如下： （1）记录患者起病年龄及发作次数，特别注意发作时的症状。 （2）发作次数及持续时间的演变趋势。 （3）发作时及非发作期间曾用过的有效或无效药物。 （4）全面体检，明确心脏结构和功能状态。 （5）运动试验，一般在运动中δ波突然消失者，提示今后发生心室颤动及猝死的机会较少，如果运动中δ波持续存在者，应行心内电生理检查，有预激综合征但无症状及心动过速史者，若从事较危险的职业如飞行员，运动员等，也应行心内电生理检查，如果发作次数较少，发作时心率在100～200次/min，但症状不多，且短期内自行缓解者，也可暂时不给予药物治疗和心内电生理检查，但需密切随访。 2、无并发症的预激综合征的治疗对于体检心电图发现有预激综合征，但无并发症发生者，不需治疗，但需追踪观察。 3、预激综合征合并快速性心律失常的治疗 （1）发作期的药物治疗：由于心室预激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。 ①顺向型(前传型)房室折返性心动过速发作时的治疗：详见“阵发性室上性心动过速的治疗”。 ②预激综合征合并心房颤动(心房扑动)时的治疗：一些学者把预激综合征合并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动过速，总称为预激综合征合并QRS波增宽的快速性心律失常，约有30％的预激综合征合并快速性心律失常，在心电图上QRS波畸形增宽，发作时急诊处理的紧迫性，取决于心动过速时心室率的快慢和血流动力学受影响的程度。 A、血流动力学情况不好(伴有严重低血压等)或尚好，心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律(除非无复律设备或有电复律之禁忌证)。

预激综合征伴有快速心律失常时可出现晕厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等并发症。由于房室之间存在两条或多条传导通路，容易发生折返性心动过速。该征多发生于无其他心脏异常者，少数患者可伴有先天性心脏病如Ebstein畸形、二尖瓣脱垂。导致室颤、猝死的风险。

一、典型预激综合征食疗方： 1、原料：蜜饯山楂 功效：开胃，消食，活血化淤。 配料：生山楂500克，蜂蜜250克。 制作：将生山楂洗净，去果柄、果核，然后将山楂放入铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂，水将干时加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷却后，放入瓶中贮存备用。 用法：每日服3次，每次15～30克。 2、原料：玉米粉粥 功效：降脂，降压，对动脉硬化、心肌梗塞、血液循环障碍等症也有一定的治疗作用。 配料：玉米粉、大米各适量。 制作：将玉米粉加适量冷水调匀，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮为粥。 用法：早、晚餐温热服。 3、原料：绿豆粥 功效：清热解毒，消肿，降脂，也适用于暑热烦渴、疖肿、食物中毒等症。 配料：绿豆适量、大米100克。 制作：先将绿豆洗净，用温水浸泡2小时，然后与大米同入砂锅内，加水1000毫升，煮至豆烂米开汤稠。 用法：每日2～3次顿服，夏季可当冷饮经常食用。 忌宜：脾胃虚寒，腹泻者不宜食用，冬季不宜食用。 4、原料：山楂炖牛肉 功效：补气血，去瘀阻，适于心绞痛(心痹)之冠心病患者食用。 配料：山楂15克，红花6克，红枣10枚，熟地6克，牛肉200克，胡萝卜200克、绍酒、葱、姜、盐各适量。 制作：1、把山楂洗净、去核；红花洗净去杂质；红枣去核；熟地切片；牛肉洗净，用沸水焯一下，切成4厘米见方的块，姜拍松，葱切段。2、把牛肉、绍酒、盐、葱、姜放入炖锅中，加水1000毫升，用中火煮20分钟后，再加入上汤1000毫升，煮沸，下入胡萝卜、山楂、红花、熟地，用文火炖50分钟即可。 服法：每日1次，吃牛肉50克，随意食胡萝卜喝汤。