慢性自律性房性心动过速

一、发病原因 病因尚不明确。原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成；继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕(又称切口性无休止性心动过速)、射频消融术的损伤引起。 二、发病机制 慢性房性心动过速是房内异位节律点自律性增高所致，属于自律性房性心动过速的一种类型。慢性房性心动过速也可因房内折返机制而发生，但较少见。 1、折返机制 电生理研究认为慢性房性心动过速是由房内折返机制所致。当窦性心动周期进行性缩短达到临界值时，就会造成传导通道上某处的不应期相对延长，而使某一窦性心搏落在前一个心搏的相对不应期中，从而造成3位相复极不全而致传导阻滞，即3位相传导阻滞。其中包括单向阻滞和传导减慢，当冲动传导减慢到经前向阻滞区返回近段共同通道时，该区已从不应期中恢复过来的那种程度即临界程度(是指某处的心肌细胞膜静止电位恢复的程度)时，循环通路就形成了。由于前向传导阻滞区也是传导减慢区，所以当窦性周期进行性缩短达到临界程度时，就会发生P-R间期不变的窦性心动带起的慢性反复性心动过速。 由于窦性周期的进行性缩短，可通过精神紧张、情绪激动、突然改变体位，显著的窦性心律不齐时，发热或体力活动等情况下而达到。这就解释了本病的房率和房室传导极易变动。在体位变换、情绪激动、疼痛或活动时，均能使房室传导阻滞减轻而室率突然加快等现象，也即慢性房性心动过速的反复发作性特点。 2、自律性增高机制 目前多数学者认为慢性房性心动过速是房内异位起搏点自律性增高所致。属于自律性房性心动过速的一种类型。

1、发病年龄 患者多为儿童，少年或青年，有些患者出生时心动过速就存在，年龄超过55岁的患者很少见到。 2、心动过速的类型不同 心率快慢也不同，即使同一患者不同时间心率变化也较大，心率受自主神经影响明显，心率为150～180次/min，也有报告心率为100～150次/min，很少超过200次/min。 3、临床症状 虽然心动过速长期持续，但除有轻度心悸，胸闷外，多数无严重症状，但如患者长时间持续心率增快可发生心脏收缩功能下降，形成扩张型心肌病及充血性心力衰竭，不少患者心力衰竭发生后才首次就诊，心力衰竭多见于心室率持续在180次/min以上的患者，也可见于反复型患者，有报道小儿患者约半数有呕吐，腹痛等症状，原因不清。 4、心动过速的病程特点 多年随访患者房性心动过速持续存在，超过10年者也很多，一般认为应至少持续数月乃至数年，有一组报告10例病例持续存在均超过4个月，婴幼儿发病者病程常进行性加重，治疗较为棘手。 5、无休止性心动过速与心律失常性心肌病 动物试验表明经过3～5周连续快速心房刺激后，心脏可明显增大形成扩张型心肌病，继而发展为心力衰竭。

一、慢性持续性自律性房性心动过速的心电图特点 1、房性频率常较阵发性房性心动过速为慢：一般为150～180次/min，也可为100～150次/min，很少超过200次/min。 2、异位P′波在标准导联中易于辨认：即使心房率快速时也易分辨，P′波的平均额面电轴为+110°～-90°，多数小于0°，P′波在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联多半倒置，也可直立。 3、心房率变动较大：清醒与睡眠时心房率可相差50次/min以上，动态心电图报告24h内可相差80次/min左右，这与自主神经功能的影响有关，对体位，呼吸，吞咽，迷走神经刺激，活动，疼痛刺激以及情绪激动等因素很敏感，这些因素可以明显改变心房率，也有无诱因的自发增速的倾向。 4、心动过速常伴有房室传导阻滞：大多呈二度Ⅰ型或一度房室传导阻滞，即使心房率明显缓慢也不完全消除，但当恢复窦性心律后则房室传导阻滞即消失，提示系房室交接区组织功能性阻滞所致，传导系统本身无器质性病变，二度Ⅰ型房室传导阻滞的比例波动也大，可为3∶2，4∶3，5∶4及6∶5等，当呈1∶1房室传导时，静脉注射毛花苷C可促使二度Ⅰ型传导阻滞出现。 5、慢性持续性房性心动过速发作期从不出现窦性心律。 6、慢性持续性房性心动过速可持续数天，数年甚至十余年。 二、慢性反复性自律性房性心动过速的心电图特点 1、为一系列短阵房性心动过速，反复持续发作，每阵房性心动过速的发作时间一般为1～7s，个别长达21s。 2、每阵发作的心房率为94～214次/min，多数为100～180次/min。 3、每阵房性心动过速之间有窦性搏动1～4个，窦性搏动在3个以上者多有窦性心律不齐。 4、房性心动过速的P′波与窦性P波形态均不相同：P′波在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联直立，P′-R间期可随心率的快慢而改变，心率差异不大时则较固定，为0.12～0.17s，P′-P′间期不等，频率越慢变化越明显，差值为0.04～0.14s，故R-R间期也不等，常可见到P′-P′间期先逐渐缩短，继而进行性延长直至房性心动过速中止。

1、无器质性心脏病的慢性房性心动过速患者预后良好，很少发生心力衰竭和脑血管并发症。许多患者可承受外科手术、妊娠。但有器质性心脏病预后不良，应积极治疗原发疾病。 2、可消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。必要时可服用适量的镇静药。

一、治疗 1、药物治疗 各类抗心律失常药物都可选用，但疗效差。多数患者在抗心律失常药物治疗后，仅能使异位房性心动过速减慢和(或)使房室传导阻滞增加，使心室率减慢。个别病例在应用洋地黄、普鲁卡因胺、奎尼丁或电击复律后房性心动过速可有短暂终止。普萘洛尔(心得安)、地尔硫卓(硫氮卓酮)、维拉帕米可减慢房性心动过速的心室率，偶也可使其终止。少数病例用胺碘酮、氟卡尼治疗有效。年龄较大的患者应考虑是否合并病态窦房结综合征。吸屏试验可使部分反复性病例暂时恢复窦性心律，但不能制止房性心动过速的再次发作。 有器质性心脏病的患者应积极治疗其原发病。应注意对加重心律失常的其他因素的控制。如心力衰竭、电解质紊乱、内分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。若已合并心律失常性心肌病，心力衰竭的治疗更为重要。 2、射频消融术治疗 可以根治，不良反应少，可作为首选。 3、外科手术治疗 对于药物疗效差、射频消融术不能奏效者，可以选择外科手术治疗。尤其是先天性的、自律性的、合并其他心脏病的患者。外科手术不仅能切除心律失常病灶，还可同时处理引起心律失常的其他解剖学基础。 二、预后 慢性房性心动过速临床并非少见，多发生于儿童，常很顽固，易发展成心律失常性心肌病，危害性大。一旦诊断确定，应尽早治疗。

1、心律失常 是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常，心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。 2、心肌病 是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。 3、充血性心力衰竭 系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。

慢性自律性房性心动过速的食疗方： 药用人参10克，麦冬15克，五味子10克，柏子仁10克，黄芪30克，生牡蛎30克，炙甘草10克。水煎两次混匀，分早晚两次温服，每日一剂。