房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速（AVNRT）可见于任何年龄，自数月的婴儿至成人、老年，小儿以5～6岁多见，成人常发于40岁以前，中青年多见，男女发病率相似。多见于无器质性心脏病患者，也可以是药物或病变所致。

房室结折返性心动过速患者可表现心悸、烦躁、紧张、乏力、心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等。晕厥是由于心室率过快降低了心排血量和脑循环血量；或合并有病态窦房结综合征，当心动过速终止时，由于超速抑制使窦房结功能受到抑制，在恢复窦性心律前出现长间歇所致。 AVNRT发作时由于频率太快和舒张期过短，导致左心室舒张末期容量及每搏量明显减少。如果患者心功能正常，可维持心排血量及射血分数在正常范围。如有器质性心脏病或心动过速频率过快、持续时间过长时，则可明显降低射血分数，导致血流动力学明显障碍。见到突发突止的窄QRS心动过速需考虑本病的可能性，若发生在中年，偏胖女性则可能性更大。

房室结折返性心动过速应该做心电图检查及电生理检查，具体如下： 一、心电图检查 AVNRT有两种不同的临床心电图类型： 1、慢-快型AVNRT的心电图特点：慢-快型AVNRT（slow-fastformAVNRT）又称典型AVNRT，成年人最常见，约占AVNRT的90％，系慢径路前传，快径路逆传。 （1）典型心电图特点： A.突然发作，突然终止。 B.P′波呈逆行性：心动过速时，心房与心室几乎同时激动，约66％的患者因P′波埋在QRS波群中而见不到，约30％的患者P′波紧随QRS波之后（R后P-），R-P-间期/P--R间期<1，P′波在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联倒置.在aVR导联直立，部分病例在V1导联QRS波终末部有小r波，实为P′波的一部分。 C.QRS波形正常：频率为140～220次/min，发作时大多为150～160次/min，多在200次/min以下，节律规则。 D.诱发心动过速发作起始的房性期前收缩是经慢径路下传，所以AVNRT的第1个心搏的P--R间期延长，即显示有双径路特征。 E.适时的房性期前收缩电刺激可诱发及终止AVNRT发作，窦性期前收缩，交接区性期前收缩，室性期前收缩也可诱发（少数情况下）。 F.颈动脉窦按压刺激迷走神经方法：可使部分患者终止发作；或仅使心动过速频率有所减慢。 G.伴有房室或室房传导阻滞而使心房心室频率不一致者罕见。 （2）对典型心电图特点的详细描述： A.由于折返环径小，P′波可在QRS波之前，之后，之中，两者总有部分相重叠，典型的AVNRT患者的70％心房激动起始点（心内心房电图的最早激动点）位于QRS波起点之前，或与之同时，有时P-起始得很早，使下壁Ⅱ，Ⅲ，aVF导联的QRS波出现“假q波”，“假q波”虽少见，但对AVNRT很具特异性，心房激动的快速逆传是由于逆传支为快径路，25％患者心房激动始于QRS波之内，约95％患者体表心电图或者没有明确的P′波（50％），或者QRS波的终末部稍有畸变，可能在下壁导联中呈“假s波”，或在V1导联中呈“假r波”，或者在QRS波的终末部有非特异性切迹，其余患者可见P′波紧跟QRS波之终点，AVNRT的R-P-间期时间均<70ms。

房室结折返性心动过速患者药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动、焦虑时，药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律，起居有常，精神乐观，情绪稳定均可减少本病的复发。

房室结折返性心动过速患者的治疗方法一般选择药物治疗。慢性患者治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，药物治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。导管射频消融治疗可根治，对于反复发作、有症状的患者应作为首选治疗。 药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动、焦虑时，药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。忌食辛辣、刺激食物；戒烟酒、咖啡；食宜清淡。

房室结折返性心动过速发生在有器质性心脏病人，尤其是心室率较快、持续时间长者可合并晕厥、心源性休克、低血压，并可诱发心力衰竭等并发症。 引起本病最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，在一些情况下也可发生在无器质性心脏病者，在这些患有明显的器质性心脏病的患者中，可并发出现心脏性猝死、阿-斯综合征、心动过速性心肌病，严甚的情况下可发生猝死。

房室结折返性心动过速患者除了一般治疗外，还可以通过食疗的方法来缓解症状。 1、山药炖腰花 配料：猪腰500克，当归10克，党参20克，酱油、葱、姜、油、盐适量。 制法：把猪腰切开，去网膜、导管，放入山药、当归、党参、炖熟。取出待凉，切成腰花，淋上调料。 2、猪肉淮山药汤 配料：淮山药20克，瘦猪肉50克，枸杞子10克。 制法：将配料用水煮熟。