猝死

引起猝死的病因有很多种，其主要有： ①各种主血管疾病中心冠心病、心肌梗死、心室颤动、心肌病等多；②药物中毒或过敏；③电解质紊乱，尤其是血钾过高或过低；④手术及麻醉意外；⑤其他如潮水落石出、电击伤、暴怒、恐惧、大喜、大悲等。 1.心肌梗死 急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。 2.脑出血 高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。 3.肺栓塞 瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。 4.急性坏死性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。 5.哮喘 哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。 6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。 7.猝死症候群 此病多见于年轻人（17～40岁），死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。 8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。 9.毒品、某些药品过量 也易造成猝死。 10.心源性和非心源性疾病 前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。

世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点是：1、死亡急骤。2、死亡出人意料。3、自然死亡或非暴力死亡。猝死主要是心跳骤停和呼吸停止，可依次出现下列症状和体征： 1、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。 判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。

一、对于心源性猝死的患者一般可以检查到明显的诱因：①外在诱因主要有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等;②内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。 二、心电图检查(1)心电图检查，可出现以下三种表现：①室颤(或扑动)波型。②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。(2)不典型心电图改变早期心电图主要改变有:①巨大高耸T 波, 结合临床即可作出早期诊断;②进行性ST 段改变, 早期ST 段变为平直, 并向上斜形抬高可达0. 1 mV 以上) , 变直的ST 段连于高耸T 波形成所谓“高敏T波”, ST 段进行性变化, 可发展为弓背向上的单向曲线;③早期QRS 波改变, 由于损伤心肌除极延缓出现“急性损伤阻滞”,VA T ≥0. 45 秒,QRS 时限延长可达0. 12 秒, 且常有R波振幅增高, 也有明显压低者。

预防猝死病症的发生有分门别类： 心源性猝死预防 ( 1) 日常生活应注意保健，要讲究科学，饮食结构要合理， 多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜， 少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物， 多食含维生素C 丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油， 菜肴少放盐， 口味清淡为好。要注意防止便秘， 这不是一件小事， 因为便秘时用力排便，会使腹压增加， 影响心脏， 极易诱发冠心病、心肌梗死的急性发作， (2) 定期体检。应随时检查血压、血脂。因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死，同时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容易导致动脉粥样硬化， 而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料显示， 体重超过标准20％， 则冠心病突发的危险性增加1 倍。 ( 3) 保持情绪稳定， 加强自身修养。努力做到情绪乐观、性格开朗、随遇而安。脾气暴躁、易发火动怒的人， 血压波动剧烈， 易引发急性心肌梗死。 ( 4) 预防心梗。首先要预防冠状动脉粥样硬化， 最根本、最重要的措施就是远离和消除如下危险因素： 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。 (5) 药物自救。有冠心病的人， 要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒， 在疾病发作之初可立即服用， 以减轻发病的严重程度。此外， 冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50 毫克， 对预防猝死也有效。 ( 6 )中药调理。中医的活血通络、软坚散结、益气养血、宽胸理气、芳香开窍等方法， 可以改善心肌供血， 营养心肌， 预防血栓形成， 软化冠状动脉， 改善心功能， 预防心肌梗死。 冠心病心性猝死的全面预防 (1) β-受体阻滞剂的应用 在欧州1970年某研究中心指出β-受体阻滞剂能降低肌梗塞的病死率，大型有对照组的临床实验观察急性心肌梗塞后服用β-受体阻滞剂者，其一年内存活率比对照组增加。 (2) 冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路手术，对有严重冠状动脉狭窄导致心肌缺血病例，行冠状动脉腔内成形术，应用球囊扩张狭窄部位，使冠状动脉供血明显改善。 (3)植入体内埋藏式的自动心脏除颤器 这是一种新的方法，初步取得效果，当发生室性心动过速或心室颤动时，自动心脏降颤器的电极可根据感知的心电，发出25焦耳的电能进行电复律，这样既可治疗室颤又可达到防止猝死的目的。

一旦作出猝死的诊断、应立即进行抢救。 一、心肺复苏。 (一)叩击心前区：在心前区用拳叩击三下，对刚发生心脏停搏病人，部分可复跳，如不复跳，可立即进行胸外心脏按压。 (二)胸外心脏按压：病人仰卧于硬板床或地上，术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处，将右手掌放在左手背上，双手有节奏地按压，借助身体下压的力量，有节奏地每分钟按压60-70次，避免用力过大引起肋骨骨折。 (三)口对口人工呼吸：术者一手托起病人颈部，使头部尽量后仰，保持呼吸道通畅;另一手捏住病人鼻孔，深呼吸后对准病人的口用力吹出，每分钟12次(每按压心脏4-5次，作口对口人工呼吸1次)。 二、心肺复苏后的处理。 (一)心律、血压、心功的恢复： 1、心律失常的处理：严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素，药物治疗无效时，可用人工心脏起搏。 2、低血压的处理：对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松。 3、心力衰竭的处理：可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况，给予西地兰或地高辛。 (二)肺部感染的防治：要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物的清除，预防肺部感染。 (三)脑缺氧的防治：为减轻心脏停搏对脑组织的损害，应尽早防治脑水肿。具体方法：应争取尽早(在5分钟内)用冰帽保护大脑，作选择性的头部降温。 (四)肾功能不全的防治：尽快纠正休克或低血压，纠正酸中毒，早期应用利尿脱水剂如：甘露醇、速尿等。

猝死除了其临床表现外，还可引起其他疾病。本病发病急骤，并且发展迅速，如果不进行及时有效的抢救措施，就会导致死亡，无其他并发症。

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