面肌瘫痪

发病原因： 1、特发性面神经麻痹：面神经麻痹的主要类型是特发性面神经麻痹，常称为Bell麻痹，占所有面神经麻痹病例的60％～75％。最常见的是单侧面神经麻痹，面神经麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考虑此诊断。在不用治疗下，Bell麻痹完全恢复率为71％，13％的患者仅遗留轻度的后遗症，16％的患者中度恢复或恢复差。 美国Bell麻痹发病率为每年13/10万～34/10万，西方国家的文献报道，Bell麻痹发病率为每年20/10万人。日本为每年30/10万人，RamsayHunt综合征为3/l0万人，是Bell麻痹的1/10。 1982年我国6城市调查本病患病率为425.7/10万人，年发病率没有报道，估计与日本类似。 2、感染：感染是面神经麻痹的第2个最常见的病因。常见的感染原因有病毒、螺旋体及细菌等。 Ratanaprasatporn等在5年研究中发现，面神经麻痹患者中约5.7％的患者由感染引起。RamsayHunt综合征伴有带状疱疹，是感染类型中最常见的病因之一，一般病情较重。 此类型的面神经麻痹占所有面神经麻痹的12％，伴有不同程度的蜗神经受累，表现为蜗神经和前庭神经症状的约占20％。其他的病毒感染还有单纯疱疹病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）也可以产生类似于耳部带状疱疹的临床症状。 Lyme病是引起面神经麻痹的另一种感染原因。Lyme病由Steere于1977年在美国康涅狄克州的Lyme镇发现，是一种可以侵犯神经、皮肤、眼、心脏和关节等多个系统的一种蜱媒传染病。本病呈区域性流行，多见于夏季。人群普遍易感，居住于森林地带和乡村者更易发病，发病常与旅游、狩猎、野营等有关。发病年龄和性别无差异。该病在五大洲20多个国家流行并有扩大趋势。中国Lyme病调查研究小组于1987～1992年对全国19个市、区进行了Lyme病调查，发现本病在我国的分布也相当广泛，11个省（市、区）有发生和流行，在东北林区患病率为1％～4％，而四川省某些林区患病率高达9％。

临床可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类型： 1、中枢性面瘫系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌末受累，故仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，并常伴有该侧的偏瘫。 2、除特发性面神经麻痹外，由其他原因引起的周围性面瘫主要有以下几种： （1）Guillain-Barré综合征（脑神经型）：可出现周围性面瘫，但病变常为双侧，多数伴有其他脑神经损害，脑脊液可有蛋白（增高）细胞（正常或轻度高）分离现象。 （2）脑桥病变：因面神经运动核位于脑桥，其纤维绕过展神经核，故脑桥病损除周围性面瘫外，常伴有脑桥内部邻近结构的损害，如同侧外直肌麻痹，面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪等。 （3）小脑脑桥角损害：多同时损害同侧第Ⅴ和Ⅷ对脑神经以及小脑和延髓，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部感觉障碍，耳鸣，耳聋，眩晕，眼球震颤，肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等表现。 （4）面神经管邻近部位的病变：如中耳炎，乳突炎，中耳乳突部手术及颅骨骨折等，除周围性面瘫外，可有其他相应的体征和病史。 （5）茎乳孔以外的病变：因面神经出茎乳孔后穿过腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎症，肿瘤，颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫，但除面瘫外，常有相应疾病的病史及特征性临床表现，无听觉过敏及味觉障碍等。 3、面神经麻痹的体征分为运动，分泌和感觉3类，常急性发病，病侧上，下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，常伴有病侧外耳道和（或）耳后乳突区疼痛和（或）压痛。 4、上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失，不能抬额，蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上方转动而露出白色巩膜（称Bell现象），因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。

一、依据可能的病因选择必要的有选择性的检查 1、血常规，血电解质：一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。 2、血糖，免疫项目，脑脊液检查，如异常则有鉴别诊断意义。 Melkersson-Rosenthal综合征：从病因学角度出发必须除外某些炎症，如结核，结节病等，为此应做有关化验，通常要做结核菌素试验，Kveim反应，血清丙球蛋白测定。 Lyme病血沉可增快；血清GOT，GPT及LDH增高，急性期可从血液，脑脊液，关节液和皮肤病灶中查到病原螺旋体，脑脊液初期检查正常，几周至几个月后白细胞增高，以淋巴细胞增高为主，蛋白可略增高，酶联免疫试验（ELISA）和免疫荧光抗体测定抗BB抗体阳性，对诊断有重要意义，IgM和IgG滴度1∶64以上为阳性，本病患者IgG和IgM效价发病3～6周测定，90％的患者》1∶128，早期以IgM增高为主，后期以IgG升高为主，其效价高可维持几年。 二、以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义 1、CT，MRI检查。 2、颅底摄片。 3、脑电图，眼底检查。 4、耳鼻喉科检查。

预防面瘫、面肌痉挛，关键还是要注意防寒，尤其是要根据气候避免寒风长久拂面（不可贪图凉爽）；平时多进行运动，加强锻炼，提高人体的正气，“正气存内，邪不可干”，人体内正气旺盛，风邪不易侵入；还要注意保持精神愉快闲适、足够的睡眠时间；在饮食上注意，既可增强体质，又可增强抗病能力。已患了面瘫，就应及时求医治疗，采用中医手段治疗应是首选，可以达到标本兼治，以防留下后遗症。

针对病因进行治疗，是基本原则。另外可以试尝中西医结合治疗及理疗。应用按摩或电刺激瘫痪肌肉，可以维持瘫痪肌肉的紧张度，手术也可能有助于本病的治疗。 有学者推荐应用激素治疗面神经麻痹，以缓解神经水肿。但由于几乎所有病人均出现自行缓解，又未见到进行充分治疗性对照实验以验证结果的报告，故此方法的疗效并未得到确认。阿昔洛韦（Acyclovir）治疗也未得到证实。一些耳科医生建议行颅内神经减压术，以促进面神经麻痹的功能恢复。尚无有效证据支持此种治疗改变了病程，手术本身亦有风险，所以，许多外科医生已经停止做这种手术。

面神经麻痹是完全性还是不完全性的、面神经麻痹与疱疹同时发病。尽管面神经也传导来自面肌的本体感觉和来自耳翼、外耳道小范围的皮肤感觉但是很少发觉这些感觉缺失。面神经部分损伤引起上半面部和下半面部无力偶尔下半面部比上半面部受累更为严重对侧很少受累。面肌麻痹的恢复取决于病变的严重性，如果神经已被切断，功能完全、甚至部分性恢复的机会均很小多数面神经麻痹的病人可部分或完全性恢复功能，完全性恢复者在休息或运动时，两侧面部表情无区别；部分性恢复者在瘫痪侧出现“挛缩”的改变表面检查似乎显示正常侧肌肉无力，随病人微笑或试图运动面肌，此不正确印象更加明显。

面肌瘫痪的饮食保健要忌食辛辣刺激性食物，如葱姜蒜辣椒等。饮食应以清淡为宜。此外，还要多吃些富含维生素C和维生素B类的食物。