紧张性头痛

紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有三： (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果; (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状; (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 该病临床上极为常见，以女性为多，多在30岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果。 导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。痛楚的范围通常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发其间，头痛每日法作，通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关，但当经过仔细的查问，不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。澳洲医学权威Dr J.Murtagh 于1994年的著作中指出，紧张性头痛除了精神因素以外，颈脊椎的功能失常也是引致紧张性头痛的主要成因。

紧张性头痛的典型症状有: 颈部僵硬，头沉，紧张，情绪低落，头顶重压发紧，头痛，畏光和高血压； 典型病例多在20岁左右起病，随年龄典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长患病率增加;两性均患, 女性多见。特征是几乎每日双枕部非搏动性持续性钝痛，如带子紧束头部或呈头周缩箍感、压迫感或沉重感，不伴前驱症状如恶心、呕吐、畏光或畏声、视力障碍等。许多病人可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。或为较频繁发作的头痛，头痛期间日常生活不受影响，可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛;颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。可与偏头痛并存。

紧张性头痛检查项目: 肌电图，脑电图检查，颅脑CT检查，颅脑MRI检查和神经系统检查。 1、脑电图，肌电图检查。 2、眼科特殊检查。 3、放射性核素(同位素)检查，X线检查，核磁共振(MRI)检查，CT检查。

1、调节情绪 避免精神刺激，不要给自己过多的压力，不要一天到晚埋头于书本，要多走出家门到户外进行锻炼，尽量缓解、放松情绪。患者经常饱受长期头痛的折磨而得不到同情和有效的治疗，加之对头痛的担心、焦虑致使头痛不断加重，病程迁延。医师应以同情关心的态度耐心听取病人的诉述，通过仔细地体检和一些必要的辅助检查，消除患者头内得了不治之症的多虑。帮助病人正确对待和处理工作和生活中所遇到的种种矛盾，消除导致长期焦虑、抑郁、紧张的病因，这是治疗获得成功的重要因素。 2、 生活规律 要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增减。长期处于不良工作姿势，使头、颈肩部肌肉持续收缩亦可出现该头痛，因而养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼是非常必要的。防止和矫正各种不良姿势：长期伏案的脑力劳动者，如教师、医师、知识分子、科技人员；从事缝纫工作和驾驶的人员等，宜取桌高椅低位，避免过久地低头伏案工作和其它异常姿势。因头颈和肩部肌肉持续性收缩，导致肌肉血液循环障碍和缺血，继发性地引起钾、乳酸、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质的局部积贮，而产生肌紧张性头痛。 3、饮食调养饮食上要注意多食用酸甘养阴之物，如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油腻的食物，禁止烟、酒。适量咖啡因可减轻紧张性头痛，研究人员对301名患有头痛的病人进行研究后发现，将消炎镇痛药布洛芬与咖啡因混合，效果要好得多。咖啡因的好处还在于它不必以药物的形式出现，病人只需在服用布洛芬时喝上一定量的咖啡就可以了。喝适量的咖啡有助于缓解紧张性头痛的疼痛 (消炎镇痛药布洛芬与咖啡因混合，效果要好)

紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。 1.药物治疗 由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用。一般多以口服方式给药，并且短期应用，以免引起药物的毒副作用。 (1)酮洛芬(酮基布洛芬)：属NSAID类，除用于紧张型头痛外，也适用于肌肉和关节痛。止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。口服剂量为12.5～25mg/次。毒副作用为胃不适、恶心、腹泻、心悸、出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。 (2)萘普生(naproxen)：属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用为恶心、胃部不适、疲倦、眩晕、乏力及思睡。孕妇及哺乳期妇女禁用。 (3)普罗喹宗(proquazone)：属NSAID类。适用于急性紧张型头痛。其药理作用包括抑制前列腺素系统，而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放，降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75～150mg/次，毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。 (4)阿米替林(amitriptyline)：系三环类抗抑郁药，为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别，并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导。口服剂量开始为75mg/d，以后渐增至150mg/d，分次服用。毒副作用为恶心、呕吐、乏力、困倦、头昏及失眠等。有严重心脏病及青光眼者忌用。

可并发失眠，颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，抑郁及其他颅内并发症等。失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、时常觉醒及(或)晨醒过早。可引起人的疲劳感，不安、全身不适、无精打采，反应迟缓、头痛，记忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。

不宜吃： 1、脂肪 高脂肪食物，可引起脂质代谢紊乱，导致脑动脉硬化，从而引起脑血管功能异常，诱发偏头痛的发作。 2、附片、干姜等燥热药 附片和干姜是燥热类中药，可加重痰热和阴虚症状，不利头痛的治疗 3、高酪胺食物 由于头痛的发生与血小板内单胺氧化酶活性下降有关，食用高酪胺食物(如奶酪、熏鱼等)后，其氨基酸不易被分解，反而促进前列腺素合成，从而引起颅外血管强烈扩张和炎症反应，诱发头痛。 4、亚硝酸盐、5一羟色胺含量高的食物 亚硝酸盐、5一羟色胺等成分都能影响机体而产生头痛。如火腿中含有亚硝酸盐，能引起脑血管扩张；海产品、蛋类、牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、橘子、茶叶、番茄等进人人体后会产生5一羟色胺，导致颅脑血管舒缩功能的失调，而致头痛。 5、辛辣刺激食物 辛辣之品可刺激机体产生热量，加快血液流速，使头痛加重，故在平时应少有或忌食辣椒、辣油、姜、咖喱、芥末、胡椒等辛辣刺性食品。