心脏骤停

心脏骤停的原因包括缺氧、药物、肺栓塞等，其具体发病原因如下所述。 1、缺氧。 2、低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。 3、低温/体温过高。 4、低血容量。 5、低血糖/高血糖。 6、药物。 7、心包填塞。 8、肺栓塞。 9、冠状血管栓塞。 10、气胸、哮喘。

心脏骤停的主要临床表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止；重度低血压，大血管不能测到脉搏，心音消失。数分钟内，组织缺氧，导致生命器官损害。 心脏骤停的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。 一、前驱期 许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心原性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。有资料显示50％的心原性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的存活者中，28％在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些属发生心原性猝死的亚群。 二、发病期 亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95％为心原性，并有冠状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期(自发病到心脏骤停)短。心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。

心脏骤停的检查包括体格检查和心电图检查等，其具体检查方法如下所述。 一、意识突然丧失。 二、无呼吸或濒死叹息样呼吸。 三、大动脉搏动消失 心音消失，血压侧不到，瞳孔散大，皮肤发绀。 四、心电图表现： 1、心室颤动或扑动，约占91%。 2、心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS波，频率20～30次/min，不产生心肌机械性收缩。 3、心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。

心脏骤停主要是针对病因进行进行预防，其具体预防措施如下所述。 一、心脏骤停发生后心肺复苏的成功率很低，因此目前主要是对其积极预防。急救干预(现场急救)主要在于加强普及社区公众的心肺复苏训练，提高公众的急救意识；加强急救体系的建设，扩大急救网络以及缩短呼叫至到达现场的时间，使患者得到及时救治，降低猝死率。 二、加强对常见心血管疾病的环境因素、遗传因素的监控，遵循合理的生活方式，避免暴饮、暴食、剧烈运动及情绪激动等猝死的诱因。 三、熟悉心脏骤停高危患者的识别，下列几种情况极易出现心脏骤停： 1、既往有过原发性室颤史。 2、冠心病患者，曾有快速室性心动过速发作史。 3、急性心肌梗死恢复后6个月内，有室性期前收缩分级在Lown氏Ⅱ级以上，特别是伴有严重左室功能不全(EF＜40％)或有明显心力衰竭者。 4、有Q-T间期延长及Q-T间期离散度增加，尤其是伴晕厥者。 四、心脏骤停再发的预防 对于持续性室性心动过速或心室颤动的存活者，为预防潜在致死性心律失常的再发，可采用抗心律失常药物治疗；若无效，则新近开展的外科治疗或植入抗心动过速和抗心室颤动装置都可考虑。

心脏骤停首先要进行复苏，随后还要进行后期处理，其具体治疗方法如下所述。 一、初期与二期复苏 1、恢复有效血循环 （1）先拳击前胸2~3次，如无心跳立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70-80次/min。 （2）心电监测：若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。 （3）肾上腺素(adrenaline)：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。近年主张用大剂量，可先用1mg，如无效可每3分钟重复并递增至一次3mg～5mg。有人研究：过大剂量(每次0.2mg/kg)可导致血压回升过高、心动过速、心肌氧耗增加，复苏后病死率增加，故提出以每次0.05-0.1mg/kg为宜。 （4）如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用利多卡因(lidocaine)75~100mg、或溴苄胺（bretylium）250mg、或普鲁卡因胺（procainamide）100~200mg静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。 （5）如心电监测是心室静止，可加用异丙肾上腺素(isoprenaline)0.5~1mg静注，3分钟后可重复。 （6）如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。 （7）复苏20分钟仍无效，应开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。 2、呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸 （1）将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。 （2）紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每分钟吹气12-16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1：5或2：10交替施行。 （3）吸氧。 （4）15分钟仍不恢复自动呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。

心脏骤停患者由于心脏呼吸骤停所导致的缺氧、二氧化化碳潴留及酸中毒、电解质紊乱尚未纠正，机体各重要脏器细胞损伤后其功能尚未恢复，经常会在自主循环恢复后出现心血管功能和血流动力学等方面的紊乱，常出现休克、心律失常、脑水肿、肾功能不全及继发感染等并发症。 1、低血压和休克 缺氧和二氧化化碳积聚可影响心肌功能；胸内心脏按压或心内穿刺注射药物次数过多，均影响心肌的功能，使心脏搏出量减少，以致引起低血压。心肺复苏患者的心泵功能变化，复苏早期心搏出量多数偏低，因心率增快，心输出量尚能代偿，但左心室每搏功指数及外周血管阻力增加，心肌收缩功能明显下降，心脏指数减少。 2、心力衰竭 心脏复跳的时间过长，心肌长时间处于缺血缺氧状态，造成心脏的损害；在抢救中应用大量血管收缩药物，使周围血管阻力增加，相应增加心脏负担。加之心律失常、液体的输入过多、过快及电解质紊乱和酸碱平衡失调等都损伤心肌，增加心脏的负担易引起急性左心衰竭。 3、心律失常 心律失常产生的原因主要包括心脏骤停后心肌缺氧性损害，严重的电解质或酸碱平衡紊乱，复苏药物的影响，心室内注射时部分药物误入心肌内，过度低温等。由于以上的病理生理及生化改变直接作用于心肌，使心肌的应激性增加而引起各种心律失常。 4、呼吸功能不全 心肺复苏的抢救过程中，患者处于昏迷状态，咳嗽反射消失，气道分泌物不能及时清除，易引起肺不张，通气/血流比例失调，肺内分流增加，导致低氧血症；同时痰液的吸入和胃内容物的反流，以及脱水、冬眠药物、低温与大剂量肾上腺皮质激素应用，均可导致肺部感染；故在复苏早期就可以出现成人呼吸窘迫综合征。

心脏骤停的危险因素包括冠心病、高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、饮酒、高龄等。心脏是血液循环的中枢。总体上说，它具有强大的生命力，表现在个体时候，它又是很脆弱的。 当你青春年少时，心脏充满活力，似乎很少在意它会出现什么问题。步入中老年，许多压力直接冲向心脏。胸闷、心慌、绞痛等症状常常不约而至。于是，人们开始考虑如何为心脏减负。 要真正预防心脏病，最关键的还是要从年轻时就培养自我保健意识。有关资料显示，在40岁时开始预防，可以使冠心病的发病率减少50。如何呵护好你的心脏呢？ 1、控制情绪：少些激动，多些平和，好怒者心易衰。大喜大悲，都将直接触动心脏。 2、选择膳食，少酒戒烟：烟酒过量，必是心脏一大杀手。要多吃一些利于软化血管的清淡食物。 3、适当锻炼：掌握好运动量，既能达到活动的目的，又不可过累。多到大自然中呼吸新鲜空气，让心胸舒展开阔。 4、充分休息：远离噪音过大的环境。不要参与刺激过强的游戏。日常要有心静时，进而得以放松身心。 5、兼顾防治：有病早治，无病早防。定期体检，及时了解心脏状况，积极控制血压与体重。