内分泌性高血压

通常继发于一些内分泌疾病，常见的有Cushing综合征（皮质醇增多症）、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征等。 因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。

一、甲状腺功能减退性高血压的特点 收缩期高血压（ISH）的病因，除了年龄增高、动脉僵硬度增加之外，甲状腺功能异常也是ISH的一个重要病因。 既往研究认为，甲状腺功能亢进通过增快心率、降低系统血管阻力、增加心排血量而导致收缩压增高，由此引发的高血压是一种以收缩压升高为主的高动力性高血压。此类患者易发生房颤、左室肥厚和心力衰竭。而甲状腺功能减退是以容量改变为主，它的血压形态可能不同于甲亢。有学者回顾了以往多项临床试验结果，发现甲减患者仅有40％以舒张压增高为主，更多的仍是收缩压升高。对临床诊断为甲减[促甲状腺激素（TSH）》5mU/ml]而从未接受高血压治疗的患者进行24小时血压监测，发现平均TSH》25mU/ml的甲减患者有以下特点。 1、体重：与正常对照组相比，甲减组有更多超重或肥胖患者。 2、血压状态分布：以24h平均动脉压》135/85mmHg或诊室血压》140/90mmHg为标准，确诊高血压的患者占20.2％；白大衣高血压和隐性高血压者分别占23.2％和8.1％；血压正常者占48.5％。 3、血压增高类型：收缩压的升高幅度大于舒张压的升高，且24小时收缩压波动性增大。 4、心率：与正常对照组相比心率下降幅度不大。 5、病变程度对血压的影响：轻至中度甲减患者以收缩压增高为主，重度甲减以混合型高血压（收缩压、舒张压均增高）为主。 甲状腺功能减退导致收缩压升高的机制目前认为有以下几点：（1）受三碘甲状腺原氨酸（T3）浓度的影响，血管阻力及僵硬度增加；（2）血浆去甲肾上腺素浓度较高；（3）升压素水平增高；（4）甲状腺激素的缺乏与肾脏血流减少、肾小球滤过率降低有关。 与正常人相比，甲减患者24小时收缩压明显增高、脉压增大、24小时收缩压呈高波动性。夜间与白昼的收缩压差异减少，提示夜间患者有较高的收缩压负荷（非杓型），而24小时舒张压与正常组相比没有差异。

一、甲状腺功能减退性高血压的检查 1、血清甲状腺激素谱：血清FT4与FT3不受血甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，能够直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均明显高于总T3和总T4。GD甲亢者血清FT3、FT4显著升高。甲状腺功能检查结果除固有的实验误差外，还因地区、患者年龄以及测定方法等的不同而有差异。 2、血清TSH：甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑一垂体一甲状腺轴功能的敏感指标。随着检测方法的改进，血清TSH在甲亢诊断中的价值得到进一步确认。无论是典型甲亢，还是亚临床甲亢，血清TSH均显著降低。但垂体性甲亢及某些非内分泌系统肿瘤所致甲亢TSH明显升高。 3、甲状腺摄碘率（RAIU）：典型GD甲亢者RAIU增高，伴峰值前移，且不被甲状腺激素抑制试验所抑制。但甲状腺炎所致甲亢，RAIU往往降低，碘甲亢及药物性甲亢亦见RAIU低于正常。因此，所有甲亢患者均应常规接受RAIU检查。 4、甲状腺特异性抗体：80％～100％的Graves病初发患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb），尤其是甲状腺刺激抗体（TSAb）为阳性。50％-90％的患者甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）为阳性，但滴度不如慢性淋巴细胞性甲状腺炎高。 5、甲状腺影像学检查：B超及核素扫描可确定甲状腺位置、大小及有无结节，对异位甲状腺的诊断有重要价值。GD甲状腺一般表现为弥漫性肿大，无明显结节。MRI和CT检查不作为常规，仅仅在甲状腺肿大压迫气管、食管、喉返神经出现相应症状，或胸骨后甲状腺肿以及怀疑有恶变且发生局部转移时考虑选择。 二、皮质醇增多症 1、红细胞计数和血红蛋白含量升高：大量皮质醇使白细胞总数及中性粒细胞增多，但促进淋巴细胞凋亡，使得淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布，这两种细胞在外周血中的绝对值和白细胞分类中的百分率均减少。

该部分资料正在完善中。

继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10％嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I-MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。 大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术切除是最好的治疗方法。癌症也许应作切除治疗，如无转移，疗效也很好。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。

1、心脏问题：冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱； 2、脑部：脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等； 3、肾脏：蛋白尿，肾炎，慢性肾衰； 4、眼睛：视力下降，眼底出血，白内障，失明； 5、多脏器功能衰竭，死亡。

1、忌烟酒、少摄入食盐是最起码的，高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。 2、少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压。 3、科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。 4、保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。 5、忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。