急性感染性心内膜炎

1、发病原因 几乎所有细菌均可引起本病。急性感染性心内膜炎大多由毒性强烈的细菌侵入心内膜所致，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、化脓性链球菌、流感杆菌、变形杆菌、大肠埃希杆菌等。这些细菌毒力较强，起病急，病情重，常继发于其他部位的感染，为全身感染的一部分，如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。通常发生于正常心脏。 2、发病机制 急性感染性心内膜炎在发病机制上与亚急性感染性心内膜炎有所不同，50.0％～60.0％发生在正常的心瓣膜上。病原微生物一般来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性病灶，其毒力较强，具有高度侵蚀性(如金黄色葡萄球菌、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)和黏附力，可直接侵犯瓣膜引起感染。

一、急性感染性心内膜炎的常见表现 1、常有急性化脓性感染：近期手术，外伤，产褥热或器械检查史。 2、起病急骤：主要表现为败血症的征象，如寒战，高热，多汗，衰弱，皮肤黏膜出血，休克，血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。 3、心脏方面：短期内可出现杂音，且性质多变，粗糙，由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和(或)主动脉瓣最易受累，少数病例可累及肺动脉瓣和(或)三尖瓣，并产生相应瓣膜关闭不全征象，此外，也常引起急性心功能不全，若病变主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，则表现为急性左心功能不全，出现肺水肿；若病变累及三尖瓣和肺动脉瓣，则可表现为右心衰竭的征象；若左，右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。 4、若赘生物脱落：带菌的栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿，并引起相应临床表现。 二、急性感染性心内膜炎的特殊类型 1、人工瓣膜感染性心内膜炎(prostheticvalveinfectiveendocarditis，PVIE)：是心脏瓣膜置换术后的严重并发症之一，其发生率为1.4％～3.1％，双瓣置换术后人工瓣膜感染性心内膜炎的发生率较单瓣置换术后高，主动脉瓣较二尖瓣更易发生，术前瓣膜已有感染性心内膜炎者更易发病，机械瓣与生物瓣的发病率相近，但术后12个月内，机械瓣感染的危险更高。 临床上根据人工瓣膜感染性心内膜炎的发生时间，将其分为早期和晚期人工瓣膜感染性心内膜炎，早期是指术后60天内出现症状者，其病原微生物主要为葡萄球菌，包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，白喉杆菌，其他革兰阴性杆菌，真菌也较常见，晚期是指术后60天以后发病者，其病原微生物与自然瓣膜感染性心内膜炎相似，分期的目的原是为了区别系手术并发症引起的(早期)或是由社会感染所致(晚期)，但事实上，许多在术后60天～1年发病者，很可能是在住院期获得，但却延迟发病，而术后1年以上发病者，感染可能主要来自由口腔，胃肠道和泌尿道的操作，皮肤破损及感染。

1、血培养 血培养可发现病原菌的感染，其中有链球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌等。 2、超声心动图 超声心动图检查可发现异常的瓣膜，如瓣膜重度反流，瓣膜上有赘生物，主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣，肺动脉瓣等二个或二个以上同时受损等。 3、心电图 心电图检查可发现心律失常，如窦性心动过速，房室传导阻滞，T波发生改变等情况。另外免疫学检查也有助于本病的诊断。 4、血常规 血白细胞明显增多，中性粒细胞核左移，可有中毒颗粒，此外，可出现进行性贫血。

1、祛除诱因和治疗病因 积极防治各种感染病灶如口腔感染、皮肤感染、泌尿道感染和肺炎等，及时处理各种感染病灶，施行手术或器械检查前应给予抗生素预防。心内膜炎往往发生在术后两周左右。 2、卫生宣教 坚持以防为主，向群众宣传本病的危害性并劝告人们远离毒品。对于有静脉药瘾者劝其积极戒毒，减少心脏感染性心内膜炎的重要途径。 3、预防用药 首先要从预防菌血症着手。许多学者研究发现，拔牙后常会发生暂时性菌血症，尤其是患有牙周病或同时拔除多只牙齿的情况下更是如此。许多口腔细菌可经创口入血，但以草绿色链球菌最多见。消化道和泌尿生殖系统创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症。葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏的感染。所以，用抗生素预防本病既要积极，也要避免滥用。

一、治疗 1、抗生素治疗 及早采用足量有效抗生素是治疗能否获得成功的关键。治疗原则是早期、大剂量、长疗程经静脉给予杀菌药。所谓早期治疗是指在病原学检查后(如连续血培养2～3次)立即给予抗生素治疗，大剂量是指血药浓度必须达到血清有效杀菌浓度6～8倍以上，长疗程是指用药至少4～6周以上。在未获血培养结果之前，应根据临床征象检查、推测最可能的病原菌使用抗生素。一般应联合应用2种抗生素。鉴于50％以上急性感染性心内膜炎是金黄色葡萄球菌所致，故一般情况下(除非医院内感染)仍首选青霉素G2000万～4000万U/d，静脉滴注，或分次静脉注射；肌内注射链霉素1～1.5g/d。上述方案不仅对一般葡萄球菌有效，对肺炎球菌、溶血性链球菌及脑膜炎球菌所致的AIE也有效。经上述治疗后若症状改善则继续使用，若治疗3天后症状未改善，应考虑为耐药菌株感染，可改用半合成青霉素，如苯唑西林(苯唑青霉素，oxacillin)、氯唑西林(邻氯青霉素，cloxacillin)、氨氯西林(氨氯青霉素，ampicloxacillin)和哌拉西林(piperacillin)等，一般剂量均为6～12g/d，静脉滴注，或分4～6次缓慢静脉注射，对病情严重者，可加用下列抗生素1～2种，静脉滴注或分次静脉注射，如林可霉素(洁霉素，lincomycin)1.8～2.4g/d，庆大霉素16万～24万U/d，利福霉素SV(rifocin)0.5～1.0g/d，万古霉素(vancomycin)2.0g/d，阿米卡星(丁胺卡那霉素，amikacin)0.4g/d，以及头孢菌素类药物，如头孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ，和新一代头孢菌素如头孢西丁(头孢甲氧噻吩，cefoxitin)、多孢孟多(头孢羟唑，cefamandole)，头孢噻亏(头孢氨噻亏，cefotaxime)头孢哌酮(cefoperazone，cefobid)和头孢曲松(头孢三嗪，ceftriaxone，rocephin)等，一般用量均为4～6.0g/d，有血培养结果后，可根据药物敏感试验选用有效抗生素。

1、心力衰竭 急性感染性心内膜炎患者的二尖瓣和主动脉瓣最易受累，瓣膜损害严重，产生急性瓣膜关闭不全，可出现急性左心功能不全、肺水肿的表现。病变若累及三尖瓣及肺动脉瓣，可出现右心衰的表现。若左、右心瓣膜均受累，可产生全心衰竭的征象。 2、栓塞 若赘生物脱落，带菌的栓子可引起多发性栓塞。最常见的部位脑、肾、脾和冠状动脉，可产生相应临床表现。 3、转移性脓肿 急性感染性心内膜炎的赘生物易脱落，这些带菌的栓子可随血液到达身体的各个部位引起脓肿的形成。 4、感染性动脉瘤 多由于严重的感染，病原微生物侵蚀动脉壁弹性组织，导致动脉的局部扩张。发生于较小动脉的动脉瘤预后较好，发生于较大动脉的动脉瘤一旦破裂预后较差。

1、急性感染性心内膜炎吃哪些食物对身体好 宜选用高热量、高蛋白质、多维生素和易消化的饮食。 2、急性感染性心内膜炎最好不要吃哪些食物 限制钠盐摄入量。