高血压性心脏病

高血压性心脏病是因长期体循环动脉压力增高，致使心脏后负荷过重而引起的以左心室肥厚，扩大为主要特征，并可能进一步导致心功能不全症状的一种心脏病变。

高血压性心脏病早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛、胸闷等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。舒张性心衰和收缩性心衰临床表现相似，临床不易鉴别。由高血压引起的心衰的临床特点如下： 1、由于左心室舒张或收缩功能异常，可导致肺淤血。主要表现为劳力性呼吸困难，平卧时出现气急，坐起后即好转。活动量不大，但出现呼吸困难，患者可在睡梦中惊醒。严重时出现端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。 2、左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为少尿、颈静脉明显充盈、右上腹疼痛，并有肝肿大。严重时可出现双下肢水肿及全身水肿。

高血压性心脏病早期表现一般不典型，本病的临床检查通常如下。 1、心电图 心电图可正常，也可出现左心室肥厚及劳损。 2、胸部X线片 主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。 除了以上两种检查外，还可通过超声心动图来进行诊断检查。

高血压性心脏病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。强调早期降压达标能预防本病的发生、发展。长期正规的抗高血压治疗能改善肥大心脏的损害程度，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压，忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。

高血压性心脏病治疗的首要任务是早期降压达标。此外，本病的治疗具体如下。 1、逆转左室肥厚（LVH）的重要性 心脏研究通过长期随访已经证实LVH减少，心血管死亡率下降。逆转LVH包括非药物治疗，如优化生活方式、低盐饮食、控制体重、限酒、减少某些交感活性激素等。降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）可能预防LVH及心肌纤维化的发生。动物实验和人体研究也证实钙拮抗剂（CCB）能逆转LVH。 2、心衰治疗 心衰一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心衰的防治。 3、合并冠心病的治疗 有多种危险因素可导致冠心病，但血压水平是重要的因素之一。血压水平在很大范围内与冠心病风险相关，SBP>140mmHg后发生冠心病的风险急剧升高。对于合并冠心病的高血压患者，降压目标值<140mmHg。对于近期有心梗史的患者，推荐使用β受体阻滞剂。对于其他的冠心病患者，所有的降血压药都可以，出于缓解心绞痛症状的角度出发，优先推荐β受体阻滞剂和钙拮抗剂。 4、合并房颤的治疗 高血压是心房颤动的最常见的合并症，也可能是房颤的一个可逆的致病因素。对于高血压合并房颤的患者，应充分评估其发生血栓栓塞的风险，除非有禁忌，否则大部分患者应接受口服抗凝治疗以预防脑卒中及其他栓塞事件。高血压合左室肥厚或心功能不全的患者中，推荐使用AECI或者ARB，可预防房颤的发生。

高血压性心脏病最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。可能会并发心力衰竭、肺梗塞、脑梗塞、心肌梗塞、猝死、肺心病、多器官衰竭等。

高血压性心脏病患者要适量的限制食盐的摄入，以免引发水肿。患者不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。