腹壁坏死性筋膜炎

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多在腹部手术，外伤后1～3天发病，发病时间短者可仅数小时，有时甚至在外伤后10～14天发病，本病起病急骤，病情发展迅速，如诊治不及时，病死率达20％～73％，而新生儿脐炎伴发前腹壁坏死性筋膜炎者，病死率可高达93.8％，发生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。 一、局部表现 继发于手术和外伤者，伤口及其周围出现疼痛，充血，水肿，继而出现皮肤青紫，坏死，伴切口或伤口有恶臭脓液流出或咖啡色渗液；无手术，外伤史者，早期病变部位可仅表现为突发疼痛，局部红肿，触痛并可扪及软组织硬块（结），常误诊为蜂窝织炎，随着营养血管栓塞以及组织内的氧耗竭，皮肤迅速出现苍白，继之为紫黑色坏死，皮肤表面常出现大小不一散在性血泡，可逐渐融合并破溃，表皮脱落，破溃后即露出黑色真皮层；皮下组织和浅深筋膜进行性广泛性坏死液化，皮肤漂浮其上，局部穿刺可抽出恶臭脓性液体并混有气体，这一过程通常在感染症状出现36h～4天后发生。 组织坏疽前，病变部位异常疼痛，随着皮肤与筋膜间的穿支血管栓塞及神经坏死，患处皮肤疼痛减轻并出现感觉缺失或无痛觉。 坏死性筋膜炎的局部临床表现与病原菌的种类相关，如肠杆菌，厌氧菌感染的特点是产气，故触诊可有捻发音，此时常需与气性坏疽鉴别；金色葡萄球菌感染扩展相对缓慢，脓液稠厚，有“局限趋势”；A组链球菌脓液稀薄，呈血性，扩展相对迅速，水肿明显；类杆菌脓液有恶臭气味等。 二、全身表现 由于大量毒素，细菌或脓栓进入血液，患者常常伴有严重的毒血症，脓毒血症等感染，全身中毒表现严重。 1、寒战，高热，体温高达39℃～41℃。 2、烦躁不安，谵妄，神志淡漠。 3、血压下降，脉搏细弱，尿少等中毒性休克表现。 4、严重者可有多器官功能不全或衰竭表现。

一、血常规检查：多数病人红细胞，血红蛋白低于正常；白细胞计数升高，甚至>30×109/L，中性粒细胞>0.80，并出现中毒颗粒。 二、细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌，金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。 三、病理学检查：近年来有学者提出局部作小切口，取组织活检快速冰冻切片，可见炎性反应和动静脉血栓形成，亦可做脓液拭子细菌培养。 四、B超检查：用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养，可显示：皮肤水肿增厚，筋膜变形不规则，弥漫增厚，沿筋膜面异常积液，脓腔，皮下气体。 五、X线检查 1、X线平片：X线平片显示软组织气体较体格检查敏感，可见软组织肿胀，增厚和纵隔，腹膜后及其他软组织内气体影，胸腔积液等。 2、CT扫描：CT在发现深部感染，软组织坏死及积气范围方面优于X线平片，但在显示深筋膜液体方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和确定病变深度，CT征象： （1）皮肤，皮下组织弥漫水肿增厚，皮下脂肪条索状，网状强化； （2）筋膜增厚，一般情况下，表浅筋膜均受累，而深筋膜的浅，中，深层受累程度可不同； （3）软组织积气影，多沿筋膜面分布，呈连续性，肌肉等软组织中一般无孤立气体积聚； （4）局部积液，积脓影，可同时累及多个不同解剖间隙，也可位于皮下脂肪，肌肉之间或沿肌肉分布； （5）早期肌肉往往不受累及或表现为轻度不均质性，随病情进展和邻近肌肉受累，表现为不同程度的增厚，强化，破坏等； （6）对比剂外渗，表现为注射对比剂后很快在间隙积液中出现高密度影，此系动脉或静脉壁坏死破裂所致； （7）颈内静脉或其他深静脉血栓或脓毒栓子；

预防本病的关键是免过度劳累外伤受寒，积极治疗原发病，禁止滥用或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂。对可能引起腹壁坏死性筋膜炎的腹腔内疾病及早进行适当的治疗是预防腹壁坏死性筋膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服，可减少腹壁坏死性筋膜炎的发生。

一、治疗 1、大剂量联合应用抗生素：坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在细菌培养和药敏试验尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素；以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整，常用的广谱抗生素有头孢类，甲硝唑或替硝唑等。 2、手术治疗：本病一经诊断应立即行切开引流，手术应注意： （1）广泛切开：多处切开并达深筋膜，将匍匐潜行的皮肤完全敞开或扩大切口，以达到充分引流的目的。 （2）彻底清创：彻底清除坏死组织，直到健康的出血组织，这是确保手术效果的关键，深入肌肉间的坏死性筋膜组织，应在尽可能保留正常的神经血管前提下予以清除。 （3）破坏厌氧环境：应用过氧化氢（双氧水）或1∶5000高锰酸钾溶液于清创后反复冲洗术区。 上述措施能使切口内的氧化还原电位差升高，造成不利于厌养菌繁殖的环境，以利于控制感染的继续蔓延和扩散。 （4）充分引流：放置优锁溶液纱布条或活力碘纱布条引流，纱条应疏松放置并抵达深部，切勿填塞过紧或留有无效腔。 3、术后换药：术后勤换药以加速坏死组织脱落，一般情况下，每天至少用氯己定（洗必太），过氧化氢（双氧水）或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗伤口3次，然后用浸泡了过氧化氢（双氧水）的纱布条，敷料引流和覆盖伤口，直至伤口内肉芽开始生长，无坏死组织时，改用盐水浸泡的纱布条，敷料引流和覆盖伤口，换药时需重复作细菌培养，以早期发现继发性感染，当创面感染控制，肉芽新鲜时，可植皮覆盖创面。 4、加强炎症介质拮抗剂的应用：近年来发现炎症介质，如内毒素，TNFα，IL-1等在本病的发生发展变化过程中起到极为重要的作用，从不同水平阻断过度释放的炎症介质，积极补充严重不足的内源性抑制物具有积极意义，目前常用吲哚美辛（消炎痛），布洛芬，抗内毒素单抗，IL-1受体拮抗剂，抗TNFα等非甾体类抗炎药及细胞因子调节剂等。

本病常并发大血管侵袭破裂出血，出血未能及时救治者容易引起失血性休克，动静脉血栓、脓毒栓子形成；纵隔炎、心包炎、胸膜炎；肌肉麻痹、多神经麻痹；胆囊炎、腹膜炎、肠麻痹或急性胰腺炎等。严重者也可发生脓毒症，是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。

一、腹壁坏死性筋膜炎食疗方 1、山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块；大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，术后腹胀、腹痛。 2、芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块；瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面（边撒边搅动，以防粘连），再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治术后腹胀及消化不良诸症。 二、腹壁坏死性筋膜炎吃哪些对身体好 1、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。 2、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。 3、预防感染可吃针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。 三、腹壁坏死性筋膜炎最好不要吃哪些食物 1、平时少吃些凉性食品，那样不利于血液循环，常见的凉性食品有鸭蛋、鸭血、猪肠、猪脑、海鲜、柿子、柚子、香蕉、阳桃、猕猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹笋、生藕等。 2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。 3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。 4、忌食过酸、过辣、过咸的食物。