食管其他恶性肿瘤

食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。食管癌的扩散与转移有三种形式： 1、直接扩散：一般是沿粘膜向下层扩散。由于食管无浆膜，肌层如受累，病变容易穿透肌层，延伸至食管内外并可侵犯到邻近器官如肺、气管、支气管、胸膜、心包、主动脉等。 2、淋巴道转移：转移发生一般较早，以低分化鳞癌及未分化癌多见，可转移到锁骨上区、肺门淋巴结、后纵膈、膈下及腹腔淋巴结。 3、血道转移：转移一般发生较晚，常见转移部位有胃、肝、肺、肾、胸膜、腹膜、肾上腺及胰腺等。 食管癌的早期有吞咽噎感、吞咽痛、咽干发紧、胸骨后痛、食管内异物感、胸后闷胀、食物通过缓慢及停滞感、剑突下、上腹痛等症状。食管癌发展到中晚期，则可感到进行性吞咽困难、梗阻加重、明显恶液质及出现转移病灶。

食管其他少见恶性肿瘤与食管鳞状上皮癌相似为吞咽困难和疼痛，晚期表现为恶病质，因肿瘤组织不同，症状的进展程度各异。 1、食管腺癌 文献报道食管腺癌占食管恶性肿瘤的0.46％～1.5％，发病率近年来有上升趋势，除发生于食管壁固有腺体或异位胃黏膜外，国外文献报道85％来自Barrett食管，因为8％～10％的Barrett食管发展成癌，国内国内Barrett食管较少见文献少有报道，食管腺癌源自食管黏膜的多潜能干细胞，这种观点可以解释其发病，主要表现吞咽困难，体重下降和胃食管反流症状如烧心，胸骨后上腹部疼痛等，淋巴结转移发生率高达50％～70％，其预后比鳞癌差。 2、食管癌肉瘤 癌肉瘤由癌和肉瘤两种成分组成，临床还可见于子宫，乳腺，甲状腺，咽等部位，食管癌肉瘤比较少见，不足食管恶性肿瘤1％，生长部位为食管中，下段，中老年男性较多，其症状也以吞咽困难为主，但由于其为带蒂肿物突向腔内，不影响食管全周，故吞咽困难程度较轻，进展较缓慢，后期也可出现胸骨后不适和疼痛，X线食管钡餐造影为典型的腔内型肿物，充盈缺损部食管腔明显扩张，表现为息肉型及浸润型，以息肉型较多见，瘤表面覆有萎缩的鳞状上皮，或有糜烂，在蒂和食管连接部的黏膜多粗糙不平，有糜烂，镜下可见肉瘤成分（有纤维肉瘤，平滑肌肉瘤或纤维组织细胞瘤等）在息肉或结节状肿物内，占肿瘤体积之绝大部分，仅15％肉瘤穿透肌层，癌成分局限在蒂的基底部食管黏膜处，与肉瘤成分相连，并不混杂，少数癌与肉瘤成分相混，但两者间无移行过渡改变，癌大部是较早的原位癌或早期浸润癌，也有侵犯肌层的，但少见侵透管壁，淋巴结转移少见，如发现转移都为鳞癌部分，手术预后较好，组织发生学有Virchow，Schild等主张的双重来源说，两种组织来的肿瘤相遇在一起名为邂逅瘤，或认为癌与肉瘤皆来自同一胚胎干细胞，以后分化成两种不同组织，故称之为结合瘤，还有的学者认为原发为肉瘤成分，相邻食管黏膜上皮受其刺激而癌变，称为合成瘤。

食管其他少见恶性肿瘤与食管鳞状上皮癌相似为吞咽困难和疼痛，晚期表现为恶病质，因肿瘤组织不同，症状的进展程度各异。检查有上消化道造影。

食管癌是常见恶性肿瘤，我国年死亡约15万人。食管癌发病年龄以55~74岁最为多见，是中老年群的常见病。 人们生活与环境中的致癌物质是导致食管癌的重要因素： 1、甲苄亚硝胺、硝胺等在胃内合成致癌物亚硝胺而诱发食管癌。 2、由霉变食物所产生的各种真菌毒素的感染，与食管上皮细胞异常有密切联系，是诱发食管癌变主要原因。 3、食物刺激作用如进食烫热饮食、烈酒、大量胡椒、咀嚼槟榔等以及食管损伤、食管疾病时，也能引发食管癌。 4、营养不良和微量元素缺乏，是食管癌患者群体发病特点。 5、食管癌的发病，也常表现为家族性聚集现象。

一、治疗 临床医师应了解其各种特征而作出鉴别诊断。治疗主要以外科手术为主，以解除进食梗阻，结合放疗及化疗等综合治疗。 二、预后 食管恶性肿瘤预后根据病程及各种肿瘤的生物学特性而定，一般预后均较差。 三、饮食偏方 1、蒜鲫鱼：活鲫鱼1条（约300克），大蒜适量。鱼去肠杂留鳞，大蒜切成细块，填入鱼腹，纸包泥封，晒干。炭火烧干，研成细末即成。每日3克，每次3克，用米汤送服，具有解毒、消肿、补虚作用。适宜于食道癌初期。 2、鸡蛋菊花汤：鸡蛋1个，菊花5克，藕汁适量，陈醋少许。鸡蛋液与菊花、藕汁、陈醋调匀后，隔水蒸炖熟后即成，每日1次。具有止血活血，消肿止痛。适用于食道癌咳嗽加重、呕吐明显者 3、紫苏醋散：紫苏30克，醋适量。将紫苏研成细末加水1500毫升，水煮过滤取汁。加等量醋后再煮干。每日3次，每次1.5克。具有利咽、宽中作用。适于食道癌吞咽困难者。 4、枸杞乌骨鸡：枸杞30克，乌骨鸡100克，调料适量。将枸杞乌骨鸡加调料后煮烂，然后打成匀浆或加适量淀粉或米汤，成薄糊状，煮沸即成，每日多次服用。具有补虚强身，滋阴退热，适用于食道癌体质虚弱者。 5、刀豆梨：大梨1个，刀豆49粒，红糖30克。将梨挖去核，放满刀豆，再封盖好，连同剩余的刀豆同放碗中。入笼1小时，去净刀豆后即成，经常服用，吃梨喝汤。具有利咽消肿功效。

食管癌腹膜转移多为穿过浆膜的进展期食管癌，特别是低分化腺癌。多见于早期食管癌，但也有术后十几年才发生的腹膜转移者。食管癌腹膜转移多出现腹水，亦可浸润肠管、输尿管、胆总管，发生粘连，引起肠管、胆总管、输尿管狭窄，形成各种不同程度的梗阻表现，腹部可发现肿块。 食管癌肝转移占5％-8％，食管癌的肝转移是经门静脉血行转移的，在肝内形成多个结节性转移灶。食管癌的脏器转移中，肝转移占第一位。食管癌肝转移病人往往以食欲不振，体重下降、伴有肝脏肿大、上腹部肿物为主，时有黄疸出现，多无明显肝功能障碍。上腹肿物、肝肿大、黄疸均为晚期表现。 肺转移位于食管癌器官转移的第二位，仅次于肝转移，转移途径主要是血行转移。肝细胞进入门静脉，经过肝再到达肺，所以肺转移者多数伴有肝转移。食管癌肺转移在肺内形成多个转移结节，治疗效果不佳，诊断时多处于晚期，已不能切除或只能行姑息切除。食管癌肺转移很少侵及支气管粘膜，所以其临床表现与原发性肺癌不同。初期多无症状或症状不明显，血痰的发生率仅为原发性肺癌的一半，检查痰中的癌细胞，阳性率亦很低，往往在肿瘤达巨大程度，产生压迫、疼痛时才就医发现。而“肺炎”型转移，尤其合并癌性胸膜炎、胸水者，影响心功能时，症状很明显。 食管癌的卵巢转移首先表现为卵巢肿大，多为卵巢实质性癌，可行子宫或其附件切除。 食管癌的脑转移多表现为颅内压增高，主要是由于肿瘤生长迅速及周围水肿严重而引起，内压增高症状出现较显著，而出现头痛、恶心呕吐、视力下降等。局部症状可有肢体麻木或无力、偏瘫、偏盲、失语、局限性抽搐、共济失调等。 食管癌骨转移的典型症状为进行性局部骨痛、叩击痛，多伴有贫血、发热、出血，少数可有局部肿块或并发病理性骨折。典型X线多表现为溶骨性骨质破坏。而且食管癌的骨转移以全身多发性骨转移多见，单一骨转移少见。

食管其他恶性肿瘤除了常规的治疗外，饮食上还要注意以下方面：饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。