胃石症

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胃石易发生于胃大部切除术迷走神经切断术，胃轻瘫综合征患者，似与这部分病人胃运动功能紊乱有关，可分为急性及慢性两型，病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，急性者多见，急性型在大量吃柿子，山楂等1～2h即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满，恶心，呕吐，一般呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物，而大量呕血少见，体格检查有30％病例触及上腹部滑行性包块，由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡，胃黏膜糜烂，幽门梗阻，肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

部分患者可呈小细胞低色素性贫血，部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到柿皮样物，胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。 1、X线检查 X线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性，团块状，圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软，当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状，网状或片状钡斑黏附，按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性，游走性。 2、纤维内镜检查 纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态，性状等，植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色，棕色，褐色或绿色，常为圆形，椭圆形的单个或多个游离团块，毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠，纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎，溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析，因此，有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。 3、B超检查 B超对胃石诊断有一定帮助，通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。

1、避免空腹进食大量柿子、黑枣等，克服嚼食毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。 2、最好不要空腹吃山楂，更要避免同时食用牛奶、红薯、咖啡、海鲜这些蛋白质丰富、又刺激胃酸分泌的食物。

胃石治疗的方法颇多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施。 1、内科药物治疗选用中西药物，以改变患者胃的内环境，使胃石松软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次3～4g，3次/d，7～10天为1疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5～10mg溶于50～100ml水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)0.5g溶于生理盐水50ml从胃管中注入，连续2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石结构解体、溶化排出。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶(papain)50mg或纤维素酶(cellulase)5mg溶于1000ml水中，连服2天也可见效者。 中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一。祖国医学认为胃石发病机制属于食积不化、蕴结于胃，故以消积化滞、软坚散结、和胃健脾、行气活血之法，常使用散结排石汤。组方主要药物为厚朴、积实、神曲、麦芽、鸡内金、槟榔、三棱、莪术、桃仁、丹参等，水煮服，2～3次/d，连服5～7天，并随证酌情加减。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；呕吐者加半夏、竹茹；大便潜血者加白芨、炒大黄；体虚者加党参、太子参；便秘者加大黄或番泻叶等。 无论是西药或中药治疗，用药时间应在3餐之间或空腹服用，有利于药物与胃石充分作用，提高治疗效果。 2、手法碎石疗法对于无明显症状和无并发症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或给予泻剂，加快结块排出。

临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在60％～70％。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重。

大量食用柿子等富含鞣酸的水果，易诱发胃石症。胃石症是一种较为常见的胃部突发疾病，其症状表现为上腹部不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心、呕吐等。常见的并发症有胃黏膜糜烂、溃疡出血，严重的可致胃穿孔及腹膜炎，胃石进入肠道还可能引发肠梗阻。 专家指出，目前出现的大多数胃石症为植物性胃石，多因空腹进食大量的柿子、黑枣或山楂引起，由于这类果实内含收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟的果实含量高，其与胃酸接触后形成鞣酸蛋白，很难溶于水，再与果胶及植物纤维等凝结成块后，即形成胃石。