肝动脉闭塞

1、发病原因 肝动脉闭塞的原因可为栓塞、血栓形成、外来压迫、血管壁增厚和医源性因素等。结节性多动脉炎、亚急性心内膜炎脱落的栓子；炎症、肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成；恶性肿瘤的外来浸润和压迫；动脉硬化时的血管壁增厚、内膜破坏、增生或脱落、继发血栓形成以及外科手术时的不慎结扎等，均可导致肝动脉闭塞。近年来随着介入技术的普及，在导管造影检查或介入栓塞治疗中，导致肝动脉栓塞者有上升趋势。故严格选择适应证，严格技术操作规范，以便尽可能减少意外和不良后果。 2、发病机制 肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死，若同时发生门静脉阻塞，则往往致死。肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝脏梗死大小视侧支动脉循环范畴而定。病变区的中央苍白，其四周充血出血：中央区见大量肝细胞坏死。周围虽有肝细胞坏死，但汇管区无大的改变，梗死区内的肝细胞杂乱与不规则。

中老年病例居多，发病急骤，突发右上腹剧痛，大汗淋漓，面色苍白，脉搏细速，血压下降，肝区压痛和叩击痛，肌紧张，黄疸迅速加深伴发热，肝功能损害明显，凝血酶原时间急剧延长，且非维生素K治疗所能恢复，多可伴有肠麻痹，少尿，休克和昏迷状态，并且很快死亡，若患者渡过急性期，应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状和体征，如脾脏肿大，胰腺肿胀，肠道缺血性表现，肾缺血引起少尿，无尿或尿毒症等。

1、血象：白细胞数增多。 2、肝功能试验：谷丙转氨酶，谷草转氨酶明显增高。 3、凝血酶原：时间明显延长，而非维生素K所能恢复。 4、多普勒超声波检查：可见肝动脉血流中断，可有侧支代偿，但少见，肝实质内可有液化灶，CT可见肝实质内有集中或分散的密度减低区，腹腔动脉造影对诊断最有意义，可见肝动脉呈截断或锥状征，其周边可有侧支形成。

预防肝动脉闭塞的方法：要改变不良生活习惯，戒烟、禁食高脂不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。患高血压、高脂血症、糖尿病者应积极治疗原发病。严密监视病情切勿掉以轻心肥胖患者应减轻体重适当运动可增加侧支循环，但不能搬动重物。

1、治疗 治疗原则为抗休克、镇静、止痛、解痉、祛聚、供氧和抗生素应用，同时给予护肝治疗。低分子右旋糖酐可改善内脏的微循环，血浆及其代用品可缓解休克。有条件者应送ICU，充分供氧或人工辅助呼吸，由麻醉医师配合，同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等，以使病人渡过休克及血管痉挛期，期待侧支循环的代偿，同时进一步查明病因、病变部位，以争取针对病因、病情做进一步的处理，如取栓、溶栓等措施。 中西医结合治疗：国内尚未见中西医结合治疗研究本病的报道，但对本病中医药治疗，在肝科急诊中医药治疗研究是值得开拓的领域。根据本病特点，活血逐瘀同时佐以辛香温通之品如麝香、葱白等，再结合大剂量抗生素，对迅速改善症状有较好疗效。 2、预后 本病预后视阻塞部位和形成侧支循环而定。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端，常有足够侧支循环形成而维持生命；若阻塞在这些动脉起源的远端，则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例，但亦有能恢复者。继续生存的患者，或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成，或因动脉主干未被切断之故。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为佳。

一、栓塞术后综合征 绝大多数（>90％）的THACE术后厌食、胃部不适、恶心、呕吐（12.3％）、发热（70.6％~96％，38~39℃。持续1—2周，也可持续1个月），右上腹胀痛（46％）和麻痹性肠淤胀等，重者于栓塞当时或栓塞后短时间内可出现面色苍白、脉搏缓慢、四肢湿冷、大汗淋漓和血压下降等应激反应。一般予以对症治疗，可逐渐恢复正常。 二、与化疗药物有关的并发症 1、心脏毒性所引起的心肌病变 常见于应用蒽环类化疗药行THACE术后，特别是阿霉素（ADM，总量<550mgm2="">600mg/m2为30％，>1000mg/m2为50％左右），重者可发生心力衰竭。使用大剂量CTX和5-FU的少数病人也可发生心肌损伤。一旦出现心肌受损，首先应采取卧床休息、低钠饮食和心电监护，及时给予心肌营养药物和持续低流量吸氧。 2、骨髓造血功能受抑制 介入化疗后骨髓的造血功能受到抑制，表现为白细胞减少，血小板和红细胞也受到不同程度影响，严重者出现全血降低。常见于应用丝裂霉素C（MMC）、ADM、顺铂（CDDP）或卡铂（BP）后。 3、胃肠道毒性反应 消化道粘膜损害的发生率为，表现为胃部不适、恶心、呕吐、口腔炎和腹泻等，这是由于栓塞过程中部分化疗药或栓塞剂进入或返流至胃十二指肠动脉所致。常见于THACE术中应用氟脲嘧啶（5-FU）、CDDP、MMC和ADM等化疗药术后，且与其剂量相关。给予抑酸剂和镇吐剂（如法莫替丁、胃复安），症状往往可缓解，必须立即停止化疗，并及时补液调节水电解质平衡。 三、与器械操作有关并发症 1、肝动脉内膜损伤剥离 发生率高达（34.3％），按例次计也达1.5％。高危因素： （1）动脉壁正常结构受损，如动脉粥样硬化。 （2）动脉迂曲或走行异常，如动脉粥样硬化或巨大肝肿瘤之推压。

一、食疗方： 1、大蒜粥：粳米100克，紫皮大蒜30克。蒜去皮后，置沸水中煮1分钟后捞出，将粳米入蒜水中煮成稀粥，再入蒜，同煮为粥。每日晚间食用。本方具有温阳活血化瘀之效，用于阳虚寒凝、瘀血阻络者，瘀热阻滞者慎用。 2、楂梨膏：肥山楂、甜梨各10千克。均去核，共捣取汁，入锅煎熬，加炼蜜120克收膏。任意服之。 3、赤小豆粥：赤小豆适量，浸泡半日后，同粳米100克，煮粥。每日1次。 4、萝卜粥：新鲜萝卜250克，粳米100克。将萝卜切碎，同粳米同煮成粥。每日1次。 5、乌杞汤：首乌、枸杞、泽漆各30克。每日煎水至300毫升，每日2次，每日1剂。 6、人参银耳汤：人参5克，银耳10～15克。先将银耳用温水浸泡12小时，洗净。人参切成小片，用文火煮熬2小时，再入银耳煮熬1小时。分早晚2次服。 7、桃仁粥：桃仁10克，粳米50～100克。桃仁煮熟去皮尖，取汁和粳米同煮粥食。每日服1次。本方具有活血化瘀之效，用于瘀血阻络者。 8、双耳汤：黑木耳、白木耳各10克，红枣15枚。用温水泡发洗净后放入碗中，加水和少量冰糖，隔水蒸1小时，连汤服食，日2次。本方具有凉血活血之功，用于瘀血阻络，瘀热阻滞者。 9、拔粥：薤白10～15克，葱白2茎，白面粉100～150克。混匀后调入沸水中煮沸即成。分2次服。本方具有温补肾阳之效，用于肾阳不足者。瘀热阻滞者慎用。 二、适宜食物：新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制，高糖、高蛋白、高维生素的食物，如冬瓜、瓜、米仁、绿豆、黄瓜、鲤鱼等，并多食纤维素高的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等。 三、不适宜食物：油腻、煎炸的食物，辛辣、刺激之品。滋补类食物滋补类食物。