非酒精性脂肪性肝病

NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性NAFLD范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性NAFLD范畴。

多无任何症状，常规体检时发现，可有轻度肝功异常。NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。

一、血清酶学检查 1、ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。 2、γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。 3、GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。 4、谷氨酸脱氢酶（GDH）、鸟氨酸氨甲酰转移酶（DCT）：GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为尿素合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。 5、胆碱酯酶（CHE）、卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）：80％脂肪肝血清CHE和LCAH升高。CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。 二、血浆蛋白变化 1、β球蛋白：α1、α2、β脂蛋白多升高。 2、白蛋白多正常。 3、肥胖性脂肪肝：LDL-C升高，HDL-C显着降低，ApoB，ApoE，ApoCⅡ和Ⅲ升高。 三、血浆脂类：TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显着，常>13mmol/L。 四、色素排泄试验：BSP、ICG排泄减少。在肥胖性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。 五、胆红素：严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。 六、凝血酶原时间（PT）。 七、血胰岛素水平：呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。 八、血尿素氮、尿酸偶见升高。

减肥，降血糖，科学饮食，适量运动是预防的关键。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

一、治疗对策 1、防治原发病或相关危险因素。 2、基础治疗：制定合理的能量摄人以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。 3、避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。 4、减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。基础治疗6个月体重下降每月<0.45kg，或体重指数（BMI）>27kg/m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物，每周体重下降不宜超过1.2Kg（儿童每周不超过0.5Kg）；BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥。 5、胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。 6、降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物3-6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。 7、针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。 8、肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源J睦肝硬化肝功能失代偿患者的治疗，肝移植前应筛查代谢情况。BMI>40kg/m2为肝移植的禁忌证。

除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病高脂血症、高粘血症、肝纤维化与肝硬化、代谢综合征、动脉粥样硬化。所以一经发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

低盐、低脂、高维生素、适量蛋白质饮食，避免过度热量摄入。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，不吃零食，睡前不加餐。