胃恶性淋巴瘤

胃恶性淋巴瘤与病毒的感染有关，幽门螺杆菌感染在其发生过程中起重要的作用，具体发病原因及机制如下叙述。 一、胃恶性淋巴瘤的发病原因 胃恶性淋巴瘤的病因尚不清楚。有学者认为可能与某些病毒的感染有关；恶性淋巴瘤病人被发现有细胞免疫功能的低下，故推测可能在某些病毒的感染下，出现细胞免疫功能的紊乱和失调而导致发病。另外，胃淋巴瘤起源于黏膜下或黏膜固有层的淋巴组织，该处组织不暴露于胃腔，不直接与食物中的致癌物质接触，其发病原因与胃癌不同，因而更可能与全身性因素引起胃局部淋巴组织的异形增生有关。 近年来胃恶性淋巴瘤与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系受到广泛关注。Parsonnet等发现胃恶性淋巴瘤，包括胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)患者其HP感染率为85％，而对照组仅为55％，提示Hp感染与胃淋巴瘤的发生相关。临床微生物学与组织病理学研究表明胃黏膜MALT的获得是由于Hp感染后机体免疫反应的结果。Hp的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫细胞及其活性因子如IL-2等造成了胃黏膜内淋巴滤泡的增生，为胃淋巴瘤的发生奠定了基础。MALT的发生与Hp感染有关，而根除Hp的治疗能使MALT消退，引起了人们的关注。BayerdorfferE等报道对33例同时有原发性低度恶性MALT淋巴瘤的Hp胃炎病人进行了根治Hp的治疗，结果发现80％以上的病人在根除Hp感染后，肿瘤可完全消失。而进展期肿瘤或向高度恶性移行的肿瘤对治愈Hp感染无反应，进而提示原发性低度恶性MALT淋巴瘤的发展可能与Hp慢性感染有关。但单纯根除Hp治疗对于胃MALT淋巴瘤的远期疗效尚待长期随访研究，关于胃酸低下或缺乏与胃淋巴瘤的关系仍不确定。

胃恶性淋巴瘤主要表现为腹痛、体重减轻、呕吐、贫血等症状，上腹部触痛和腹部包块是最常见的体征，具体症状及体重具体如下叙述。 一、胃恶性淋巴瘤的症状 1、腹痛：胃恶性淋巴瘤最常见的症状是腹痛。资料显示，腹痛发生率在90％以上。疼痛性质不定，自轻度不适到剧烈腹痛不等，甚而有因急腹症就诊者，最多的是隐痛和胀痛，进食可加重。最初的印象一般是溃疡病，但制酸剂常不能缓解，腹痛可能是恶性淋巴瘤原发性损伤周围神经或肿大淋巴结压迫所致。 2、体重减轻：约占60％，为肿瘤组织大量消耗营养物质和胃纳差摄入减少所引起，重者可呈恶病质。 3、呕吐：与肿瘤引起的不全幽门梗阻有关，以胃窦部和幽门前区病变较易发生。 4、贫血：较胃癌更常见，有时可伴呕血或黑便。 二、胃恶性淋巴瘤的体征 上腹部触痛和腹部包块是本病最常见的体征。有转移者可发生肝脾肿大，少部分患者可无任何体征。 临床初诊时误诊率极高，文献报道达80％以上，究其原因主要有二： 1、本病发病率低，致使临床医生缺乏足够的警惕性。 2、临床表现和辅助检查中特异性征象不多。

胃恶性淋巴瘤由于较少见，其病史和症状又缺乏特征性，因此诊断颇为困难，一旦诊断明确时病变常已较大。原发性胃淋巴瘤患者从发病到诊断明确的时间通常较长，有文献报道约50％的病人超过6个月，约25％超过12个月。虽然诊断较困难，只要通过仔细的检查和分析，还是有可能及时做出正确的诊断，目前胃淋巴瘤诊断的主要检查方法有： 一、组织病理学检查及免疫组化检查 1、大体形态 胃恶性淋巴瘤分为溃疡型、多发性结节型、息肉型和混合型，与胃癌难以区别。晚期病例表现为巨大的脑回状改变，类似肥大性胃炎。 2、组织学类型 多数原发性胃淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，B细胞性、T细胞性淋巴瘤少见，霍奇金病则属罕见。 3、分化程度 原发性胃肠道B细胞性淋巴瘤以黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤最为常见，MALT淋巴瘤又分为低度恶性和高度恶性两个亚型。 (1)B细胞性低度恶性MALT淋巴瘤： ①肿瘤主要由中心细胞样细胞(CLL)组成。肿瘤细胞中等偏小，核稍不规则，染色质较成熟，核仁不明显，很像小裂核细胞。 ②肿瘤细胞侵犯和破坏被覆上皮细胞和腺上皮细胞，形成黏膜上皮损害。 ③肿瘤内常见淋巴滤泡结构或反应性淋巴滤泡，肿瘤细胞浸润固有膜、黏膜下层和肌层，并常累及肠系膜淋巴结。 ④免疫组化示：CD21、CD35、CD20、bcl-2常阳性，CD5、CD10为阴性，低度恶性的MALT淋巴瘤首先要与胃良性淋巴组织增殖相鉴别。良性淋巴组织增殖除成熟的淋巴细胞以外，常混有其他炎症细胞，常出现具有生发中心的淋巴滤泡，往往有纤维结缔组织增生，局部淋巴结无淋巴瘤改变，免疫组化显示多克隆淋巴细胞成分。 (2)B细胞性高度恶性MALT淋巴瘤：在低度恶性MALT淋巴瘤内有较明显的高度恶性转化灶，表现为瘤细胞变大，核不规则增加和带有核仁的转化淋巴细胞样细胞(中心母细胞)，核分裂象多见，或可见Reed-Stemberg样细胞。

胃恶性淋巴瘤主要是通过疫苗接种预防病毒的感染，日常生活习惯对本病的预防也至关重要，具体的预防控制措施如下： 1、严防病毒侵袭 可通过接种疫苗(如肝炎疫苗等)、促进睡眠、勤上运动场等举措，在体内建立起一道防线，不给病毒入侵以任何可乘之机。 2、强化体内免疫系统 吃好三餐，摄足与免疫力有关的养分，防止营养不良；合理用药，尽量避开抗生素、皮质激素等有损免疫系统的药物。 3、重视食品卫生 不吃霉变食品，少吃腌制、煎炸以及高脂食物，戒烟(包括二手烟)，可适当饮酒，但绝不能过量。 4、净化环境 居室装修力求环保，正确使用手机、电脑，将电离辐射控制在允许的范围。 5、避开有害化学物质 如不用或少用染发剂，对果蔬等进行去除农药等抗污染处理。 6、适度日光浴 日光浴对淋巴癌有着明显的预防作用，但不能过分暴晒，反之会引发皮肤癌的可能。 7、高危人群 如具备遗传因素或年老体弱者，应酌情吃一些抗恶性淋巴瘤食物和含碱量高的碱性食品。

对原发性胃淋巴瘤应采用以手术切除为主的综合治疗，具体治疗方法简述如下。 一、胃恶性淋巴瘤的治疗 原发性胃淋巴瘤的手术切除率和术后5年生存率均优于胃癌，并且对放射治疗和化学治疗均有良好的反应，故对原发性胃淋巴瘤应采用以手术切除为主的综合治疗。 由于原发性胃淋巴瘤缺乏特异性临床征象，术前诊断和术中判断的正确率较低，主要通过手术探查时活检明确诊断，并按病变大小及扩展范围确定其临床分期，以进一步选择合理的、适当的治疗方案。 1、手术治疗：手术原则基本上与胃癌相似。大多数学者对切除胃淋巴瘤的原发病灶持积极态度。 对于ⅠE和Ⅱ1E期的病变，因病灶较局限以手术治疗为主，尽可能地根治性切除原发病灶及邻近的区域淋巴结，术后辅以化疗或放疗，达到治愈的目的。Ⅱ2E、ⅢE及Ⅳ期的病人则以联合化疗与放疗为主，若患者情况许可，应尽可能切除原发病灶，以提高术后化疗或放疗的效果，并可避免由此引起的出血或穿孔等并发症。 胃淋巴瘤的胃切除范围应根据病变大小、部位、大体形态特征而定。一般对局限于胃壁的息肉或结节状肿块，行胃次全切除术。有时局限的淋巴瘤的边界可能难于辨认，因此需要术中将切除标本的远端和近端边缘作冰冻切片检查，如活检有肿瘤，则需作更广泛的切除。若肿瘤浸润或扩展范围过广，边界不清或胃壁内有多个病灶时，应行全胃切除术。对于术前或术中怀疑恶性淋巴瘤时，即使瘤体较大或周围有粘连，也不应该轻易放弃手术，可在术中做活组织检查，如确系恶性淋巴瘤则应力争切除，因不仅在技术上是可能的，而且常可获得较好的疗效。甚至肿瘤较大须作全胃切除的，术后5年生存率仍可达50％。

胃恶性淋巴瘤由于胃肠道浸润可引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血。当肿瘤侵犯到黏膜时造成糜烂、溃疡、出血或穿孔。恶性淋巴瘤缺乏纤维成分，质地柔软，肿瘤巨大时也不易造成梗阻。

胃恶性淋巴瘤宜多进食清淡、易消化的食物，生活中应注意干净卫生，具体如下叙述： 一、胃恶性淋巴瘤的饮食 1、饮食宜清淡 胃部恶性淋巴瘤患者应该坚持吃一些清淡、容易消化、营养丰富的食物，更要做到合理膳食、平衡调配、注意荤素搭配、粗细搭配、食物品种越多越好。 2、远离刺激性食物 不要喝兴奋性饮料，也不可以多吃葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物，和肥腻、油煎、霉变、腌制食物、公鸡、猪头肉等发物以及海鲜。 二、胃恶性淋巴瘤的日常注意事项 1、注意起居，生活环境适宜，适当运动，不能过劳。 2、保持皮肤清洁，每日用温水擦洗。 3、忌生冷、油腻、辛辣，戒烟酒。