虫积

虫积多因饮食不洁，吃入带有虫卵或虫体的食物而引起。虫积，因肠道寄生虫引起的，以饮食异常，脐腹疼痛，面黄肌瘦，面有虫斑为主要表现的常见病证。

主要表现为面色黄暗，或兼有白斑，形体消瘦，脐腹疼痛，时发时止，早晨或空腹痛甚，得食痛减，嗜食异物，夜间磨牙，睡卧不安，烦躁啼哭，大便秘结或稀薄，或便下蛔虫。重者口流清涎，四肢厥冷，面色苍白。日久可见肚腹胀大，腹部硬实、青筋暴露。

1、血常规 白细胞数多为正常。急性大量感染初期及幼虫移行期，白细胞和嗜酸性粒细胞增多；据报道，急性蛔虫性肺炎者嗜酸性粒细胞可达40％～80％。胆道蛔虫病与胆道并发细菌感染时，白细胞与中性粒细胞常明显增高。 2、病原检查 大便直接涂片方法简单，蛔虫卵检出率高，是目前诊断肠道蛔虫病的主要方法。三片法阳性率达90％以上。直接涂片阴性者，采用沉淀集卵法或饱和盐水漂浮法或改良加藤法可提高虫卵检出率，但方法较为复杂。肺蛔虫病或蛔虫幼虫引起过敏性肺炎时，痰中可检出蛔虫幼虫。 3、免疫学检查 成虫抗原皮内试验阳性率可达80％以上。其阳性可提示早期蛔虫感染或有雄虫寄生，有助于流行病学调查。血清免疫球蛋白检测显示：IgG及IgE呈高水平，但并无特异性。 4、B型超声检查 腹部B超对胆道蛔虫病者，可显示蛔虫位于扩张的胆总管内，但阳性率并不高。 5、X线检查 胃蛔虫病患者X线钡餐检查，可见胃内有大小与蛔虫相似的可变性圆条状阴影；若多条蛔虫平行聚集，则阴影如“稻米状”；虫体截面投影则呈“豆粒状”或“串珠状”影像；挤压后使虫体舒展散开，则上述影像随亦之变化。十二指蛔虫病患者，X线检查可见弧形、环形、“弹簧形”或“8”字形等影像。 6、纤维内镜逆行胰胆管造影 可发现十二指肠及胆管内蛔虫，取出钻入壶腹孔的虫体可使胆绞痛迅速缓解，并可对胆管阻塞进行减压与引流。

1、控制传染源：驱除人体肠道内的蛔虫是控制传染源的重要措施。应积极发现、治疗肠蛔虫病患者，对易感者定期查治。尤其是幼儿园、小学及农村居民等，抽样调查发现感染者超过半数时可进行普治。在感染高峰后2～3个月（如冬季或秋季），可采集体服用驱虫药物。驱出的虫和粪便应及时处理，避免其污染环境。 2、注意个人卫生：养成良好个人卫生习惯，饭前便后洗手；不饮生水，不食不清洁的瓜果；勤剪指甲；不随地大便等。对餐馆及饮食店等，应定期进行卫生标准化检查，禁止生水制作饮料等。 3、加强粪便管理：搞好环境卫生，对粪便进行无害化处理，不用生粪便施肥，不放牧猪等。使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。在使用水粪做肥料的地区，可采用五格三池贮粪法，使粪便中虫卵大部分沉降在池底。由于粪水中游离氨的作用和厌氧发酵，虫卵可被杀灭，同时也会增加肥效。利用沼气池发酵，既可解决农户照明、煮饭；又有利粪便无害化处理。可半年左右清除一次粪渣。此时，绝大部分虫卵已失去感染能力。在用于粪做肥料的地区，可采用泥封堆肥法，三天后，粪堆内温度可上升至52℃或更高，可以杀死蛔虫卵。

目前常选用下列驱虫药物治疗： 1、阿苯达唑：是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一。其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取，导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少，使虫体麻痹。驱蛔虫作用较缓慢，常于用药后2～4天蛔虫才从粪便排出。严重感染者需多次治疗方可治愈。治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病。阿苯达唑对成虫、蚴虫及虫卵均有杀灭作用，成人及2岁以上儿童剂量为400mg200mg/片、，顿服，或l天内分2次服。可于驱虫后10天重复给药1次。本品不良反应发生率为6％～10％，多于服药后2～3天出现头昏、失眠、恶心、呕吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h内自行消失。有癫痫史者慎用，孕妇、哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品。 2、甲苯达唑：本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效。其作用机制与阿苯达唑相似。用法为200mg，顿服，虫卵阴转率可达80％；或100mg/次，3次/d，连服3天，虫卵阴转率可达95％以上。不良反应少，仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应，无须处理可自行消失。孕妇禁用，2岁以下幼儿不宜服用。 本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑速效肠虫净、。每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，顿服，可增强疗效，减少不良反应。 3、噻嘧啶双萘羟酸噻嘧啶：该药为广谱驱线虫药，可抑制神经肌肉传导，引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹，安全排出体外，驱虫作用快。剂量为500mg，儿童剂量基质、10mg/kg体重，顿服，虫卵阴转率超过90％。不良反应轻微。 4、哌嗪piperazine：具有抗胆碱能作用，可阻止蛔虫肌肉神经传导。有毒性低、疗效好、安全范围大等特点。剂量为3g/次，1次/d，连服2天或3天；儿童为80～150mg/kg·d、，分2次服，或晚上顿服，连服2天。服药后排虫率超过90％。严重感染者可连续用药3天或4天，1周后还可重复治疗。不良反应轻微，少数患者可出现头昏、头晕、恶心、呕吐或腹泻等，常不必处理而在短期自行消失。过量服用后可有肌无力，或四肢肌肉强直、过敏性紫癜、血清病及神经精神症状等严重不良反应。肝肾功能不全者不宜使用本品。 5、左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔虫肌肉中琥珀脱氢酶活性，导致肌肉能量产生减少，虫体麻痹而被排出体外。剂量为150～200mg，儿童为2.5mg/kg体重，顿服。服本药后偶可出现中毒性脑病，故应慎用。 6、伊维菌素：本品是阿弗米丁链霉菌产生的一种抗生素，属大环内酯结构，可抑制蛔虫神经肌肉信息传递，导致虫体麻痹因而有驱虫作用。口服吸收好，半衰期为12h，其代谢产物于2周内从粪便排出。用法为100μg/kg·d、，连服2天，治愈率近100％。不良反应很少。

1、胆道蛔虫病（biliaryascariasis）：肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入胆道而引起胆道蛔虫病。本病是肠蛔虫病的主要并发症之一，仅次于阑尾炎、胆囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和儿童均较常见，尤以青壮年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见，其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。 （1）临床可分为下列类型：①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致；②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症；③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。 （2）典型胆道蛔虫病的临床表现包括：①急性发病，突出的症状是上腹部阵发性剧烈疼痛，呈钻顶痛或绞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出现明显的缓解期；②常伴剧烈恶心、呕吐，多数患者可呕吐胆汁与蛔虫；③症状与体征不相符，即疼痛剧烈时腹部压痛并不明显，也无明显肌紧张；④少数患者疼痛不缓解，后期可继发细菌化脓性感染；⑤黄疸少见，即使有黄疸也较轻微。 2、蛔虫性肠梗阻（ascarisintestinalobstruction）：肠内蛔虫超过十条即可在小肠内缠结成团而引起机械性肠梗阻。本病多见于重度感染的儿童患者，60％以上为10岁以下，其中2岁以下者发病率最高。蛔虫性肠梗阻多为不完全性肠梗阻，梗阻部位多在回肠下段。蛔虫性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气、脱水、酸中毒及电解质失衡等，与一般肠梗阻表现相同。约30％的患者可扪及腹部包块。发生绞窄性肠梗阻、继发肠穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

虫积食疗方： 1、桑剂：全葱（郎青葱。述根、须捣蝴，去渣，取汁）二雨至三雨。蕾台子汕（郎菜油。无菜油，麻油亦能替代）一雨。 2、四逆散加味，药用柴胡、枳实、郁金、香附、白芍、丹皮、茯苓、神曲、青皮、陈皮、生甘草。水煎，日一剂，分三次服。