白喉性心肌炎

1、发病原因 该病由白喉杆菌引起的急性传染病，系与病人或带菌者接触而感染，常限于上呼吸道，形成坚韧的假膜，紧附于其下的组织，用力撕开即出血。假膜开始出现一侧扁桃体的咽区，严重病例可延及另侧扁桃体及悬雍垂、软腭、咽壁并可延伸到喉、气管、支气管而引起支气管阻塞，最后缺氧而死。白喉也可表现为皮肤型，偶尔侵害眼、中耳、颊黏膜、生殖器，常为继发性。全身影响主要是心肌炎、周围神经炎、系白喉外毒素引起。 2、发病机制 白喉性心肌炎心肌受损的机制是由于白喉杆菌释放毒素，干扰氨基酸从可溶性核糖核酸转换到多肽类结构，从而抑制蛋白质的合成。 白喉杆菌侵袭力弱，仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖。但所产生的外毒素毒性极强，机体吸收后可产生毒血症状，并导致全身性病理变化，以心肌、肾上腺和末梢神经为著。白喉性心肌炎主要累及心肌细胞和心脏传导系统，其病理改变早期可见心脏明显扩大，心肌细胞呈混浊肿胀和脂肪变性，继之出现多发性灶性玻璃样变性、颗粒样变性以及心肌细胞坏死，附近伴有多形核白细胞浸润；晚期可有结缔组织增生，心脏传导系统可发生变性、坏死及瘢痕形成，导致传导系统功能异常。 白喉杆菌的外毒素可引起心肌和心脏传导系统导致变性、坏死和瘢痕形成，常见于白喉病的第1周末和第2周之初。第2周末可出现恢复性改变，包括肉芽组织形成，心肌病变恢复，胶原组织及成纤维细胞增生。至病程第3、第4周心肌可有瘢痕组织形成。

本病多见于儿童，冬春为多发季节，主要由飞沫传染，亦可经玩具，衣服和用具间接传播，有以下临床表现特点： 1、白喉病的征象包括发热，恶心，呕吐，在咽，喉，鼻，偶尔在皮肤及其他部位有白喉假膜形成，局部淋巴结肿大，可出现“牛颈”等，白喉尚可出现呼吸道阻塞症状，吸气时有蝉鸣音或出现“三凹征”。 2、循环系统受累表现包括乏力，面色苍白，发绀，呼吸困难等症状，体检有心脏轻至中度扩大，心音低钝，可呈胎样心音，心动过速或过缓（多为房室传导阻滞现象），心尖区可出现收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律，广泛心肌病变可造成心源性休克，多在起病后第2周发生，常先有皮肤苍白，恶心，呕吐，腹痛等症状，继之出现四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降等征象，此外，白喉杆菌外毒素对周围小血管及血管舒缩中枢的毒性作用，也可能是导致本病休克的原因，亦可有充血性心力衰竭的征象，包括肺淤血和体循环淤血的症状，体征。

1、血常规：可有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者白细胞和中性粒细胞中可见中毒颗粒。 2、细菌学检查：在假膜和黏膜交界处涂抹，进行涂片检查和培养，常可找到革兰阳性杆菌或白喉杆菌，细菌培养亦可获阳性，必要时可做细菌毒素试验和毒力试验。 3、其他：以2％亚铁酸钾溶液涂抹采集的假膜，可见假膜变为黑色。 4、心电图：早期即可见ST段压低，T波低平或倒置，窦性心动过速常见，其次为不同程度的房室传导阻滞，发生完全性传导阻滞者预后凶险，多在急性期死亡，其他可有束支传导阻滞，窦性心动过缓，室性期前收缩，阵发性心动过速，心房扑动或颤动等心电图异常。 5、X线及超声心动图检查：心脏呈轻度至中度增大，心搏普遍性减弱，心功能测定常有心排血量，射血分数降低等改变。

1、保护易感人群，控制传染源隔离治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性。 2、切断传播途径。 3、提高机体免疫力可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉类毒素注射。 4、对卧床休息6周以上者，静注葡萄糖和维生素C，严重者可用激素，可肌注或静脉输注三磷腺苷等。

一、白喉性心肌炎中医治疗方法 1、邪毒犯脾侵心。证候：畏寒，发热、头痛，，鼻塞流涕，咳嗽，胸痛，心悸，肌肉酸楚或口干，腹痛，腹泻，或身热虽退尚有咽痛，口干，心烦，心悸，胸痛，乏力，舌红苔白或黄，数或结代。治法：辛凉疏解，清热解毒。主方：银翘散加减。用法：加减。 2、心气不足。证候：心悸气短，头晕乏力，自汗，动则悸发，静则悸缓，舌苔卜白，质淡红，脉细弱。治法：补益心气。主方：五味汤加减。用法：加减。 3、心阴亏虚。证候：心悸易惊，心烦失眠，口干微热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。治法：滋养阴血，宁心安神。主方：天王补心丹加减。用法：加减。 4、心脾两虚。证候：心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆腹胀，舌质淡，细弱。治法：健脾养心，补益气血。主方：归脾汤加减。用法：加减。 5、肝肾阴虚。证候：心悸失眠，五心烦热，眩晕耳鸣，急躁易怒，腰痛遗精，舌红少津，脉细数。治法：滋养肝肾，养心安神。主方：一贯煎合酸枣仁汤加减。用法：加减：若便秘可加瓜蒌仁15g；阴虚潮热，手足心热者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石斛、玉竹；肝肾阴虚，虚火内炽，以致心肝火旺，而见心烦，急躁易怒，舌质红者，可加黄连、栀子。 6、脾胃阳虚。证候：心悸倦怠，少气懒言，大便溏薄，腹胀纳呆，腰痛阴冷，畏寒肢冷，小便不利，舌苔白腻，质淡，沉细或结代。治法：滋养肝肾，养心安神。主方：一贯煎合酸枣仁汤加减用法：加减：若便秘可加瓜蒌仁15g；阴虚潮热，手足心热者，可加地骨皮、白薇；口渴者加石斛、玉竹；肝肾阴虚，虚火内炽，以致心肝火旺，而见心烦，急躁易怒，舌质红者，可加黄连、栀子。

1、心律失常：白喉性心肌炎易出现心律失常的表现，其中有窦性心动过速、窦性心动过缓、室性期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或颤动、房室及束支传导阻滞等，严重者可发生高度房室传导阻滞。 2、心力衰竭：重症白喉性心肌炎由于心肌损害广泛而严重，可出现心脏扩大，充血性心力衰竭的临床表现。 3、心源性休克：当白喉性心肌炎心肌损害严重而且范围广泛时，可因心脏搏血量减少出现周围循环衰竭的表现，可有血压下降及周围组织灌注不足等表现，严重出现心源性休克。

一、白喉性心肌炎食疗方 1、乌鸡黄芪粥乌鸡口服液1支，黄芪10克，大米50克，白糖适量。将黄芪水煎取汁备用；大米淘净，加清水适量煮粥，待熟时调入乌鸡口服液及黄芪药汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1剂，7天为1疗程。可补益心气，适用于心肌炎心悸气短、自汗、动则加剧等。 2、猪心小麦粥猪心1枚，小麦30克，大枣5枚，大米50克，调料适量。将猪心洗净、切片，调味勾芡备用；取小麦捣碎，大枣去核，同大米煮为稀粥，待沸后调入猪心片，煮至粥熟，调味服食。每日1剂，7天为1疗程。功用同上。 3、参枣桂姜粥党参10克，大枣5枚，桂枝、干姜各6克，大米50克，牛奶及红糖适量。将诸药水煎取汁，同大米煮为稀粥，待熟时调入牛奶、红糖，再煮l～2沸即成。每日2剂，7天为1疗程。可温阳利水，适用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水肿尿少、气促胸闷等。 4、猪血参芪附枣粥猪血100克，党参、黄芪各15克，附子5克，大枣5枚，大米50克，调料适量。将诸药水煎取计，加大米煮为稀粥，待熟时调入猪血及调味品，再煮l～2沸，服食。每日2次，7天为1疗程。可健脾温肾，益气养心，适用于心肌炎阳虚水泛肢体水肿，四肢不温，纳差食少，疲乏无力，甚则喘促胸闷，或伴胸、腹水等。 5、牛肉山药饮牛肉250克，山药120克。将牛肉、山药切片，煮计2大碗，以之当茶，徐徐饮之，牛肉佐餐服食。可益气回阳，适用于心肌炎阳虚欲脱，目开手撒，四肢不温等。 6、北芪羊脑汤北黄芪15克，羊脑1具，调料适量。将羊脑去筋膜，黄芪布包，加清水适量同炖至羊脑熟后，去黄芪，调入食盐、味精、葱花、姜末，适量服食。可益心聪脑，适用于心气不足所致的心悸、头昏、肢软乏力、记忆力减退等。