妊娠合并心房间隔缺损

(一)发病原因 在胚胎发育过程中若房间隔的发生、吸收、融合出现异常，左右心房之间残留未闭的房间孔，即为房间隔缺损。 (二)发病机制 1.病理解剖：心房间隔缺损有各种不同的解剖类型，包括卵圆孔未闭、原发孔未闭、继发孔未闭、高位缺损、后下部缺损和心房间隔的完全缺失。 在胎儿时期，卵圆孔容许血液自右心房流入左心房；此时来自胎盘的含氧混合血液进入右心房后流入左心房。出生后左心房的压力高于右心房，因而使此带有活瓣性质的孔闭塞，不致发生分流。虽在20％～25％成人中，尚留下极细小的裂隙，但卵圆孔未闭一般不致引起两心房间的分流，仅在右心房压力增高的情况下，如在肺动脉高压或右心室高压时，使之重新开放，可引起右至左分流。除非缺损甚小，房间隔缺损时心脏多增大，以右心室及右心房为主，往往肥厚与扩大并存，左心房与左心室则不扩大。当原发孔未闭而伴有二尖瓣关闭不全时，则左心室亦有增大。 2.病理生理：由于左心房的压力通常高于右心房。 正常左心房压力为0.53～1.07kPa(4～8mmHg)，右心房压力为0～0.66kPa(0～5mmHg)，因此心房间隔缺损的分流一般系由左至右，分流量的大小随缺损的大小及两侧心房的压力差而不同。但是在大的房间隔缺损，左右心房压力近乎相等，却有显著的左至右分流，此时决定心房水平分流方向和分流量大小的主要因素是左右心室的顺应性。心室舒张时，左心房血既流入左心室，也通过缺损进入右心室。由于右心室较左心室壁薄，顺应性较左为好，因此更多的左心房血流经缺损进入阻力较低的右心，因而构成了心房水平左至右分流。同样心室舒张时，右心房血流既可进入右心室，也可通过缺损进入左心。但在实际上，全部右心房血均进入了顺应性良好的右心室。 肺循环血流量增加，甚至可达体循环血流量的4倍，右心室的工作量增加。体循环血流量正常或稍减低。肺动脉压与右心室压可能正常或增高，肺动脉阻力可能增高。由于肺小动脉阻力增高引起的显著的肺动脉高压可出现在晚期的病例。 合并显著的肺动脉瓣狭窄、三尖瓣闭锁或下移畸形、显著的肺动脉高压等，或右心衰竭时，右心房压力高于左心房，此时分流转为右至左而出现发绀。

症状轻重主要取决于缺损的大小，缺损小者可全无症状。常因其他疾病就诊或体检时，发现心脏杂音而确诊。缺损大者，右心容量负荷呈缓慢，进行性加重，在30岁以前一般能较好地耐受，30～40岁时出现劳累后心悸、气急、胸闷、乏力等。严重者从婴幼儿时期频发呼吸道感染，甚至发育差，患者无发绀，但肺动脉高压等情况下右向左分流达一定程度时可出现发绀。本病可发生阵发性室上性心动过速、心房颤动等心律失常。

1.X线检查：肺野充血，肺动脉增粗，肺总动脉明显凸出，肺门血管影粗而搏动强烈，形成所谓肺门舞蹈征，右心房及右心室增大，主动脉弓影则缩小。 2.心电图检查：心电图变化有3类主要表现：完全性右束支传导阻滞，不全性右束支传导阻滞和右心室肥大，伴心电轴右偏，此外P波可能增高，显示有右心房增大，P、R间期可能延长。 3.心向量图检查：水平面QRS环起始部，向前、向后、然后转向左右、再顺时针运行转向前、向右、归心支在离心支之前，QRS环的主体部几乎全部在前，终末部位于右前或右后，并运行缓慢，此种变化反映右心室肥大伴有室上嵴处传导的阻滞，有些病人则有右束支传导阻滞或右心室明显肥大的表现。 4.超声心动图 (1)M型所见：右心室明显扩大，右心室流出道增宽；右心房和左心房也扩大；三尖瓣活动幅度增大，启闭加速；室间隔与左心室后壁呈同向运动。 (2)B型：右心室大，流出道增宽；室间隔与左心室后壁呈同向运动，左心室由正常的圆形变为椭圆形甚至半月形；房间隔连续中断。

孕前应对患者先天性心脏病妊娠后可能发生的情况进行评估，先天性房间隔缺损发生心力衰竭者较为少见，尤其房间隔缺损不大，加上孕前患者症状不明显，故常未能被发现，若孕前已发现有心房间隔缺损，以手术矫治后妊娠为宜，因妊娠后由于心脏的分流，加之胎盘动静脉瘘样分流，能引起血流动力学的严重障碍，故孕前应仔细鉴别有无室上性心律不齐或肺动脉高压，尤其有明显的肺动脉高压则不宜妊娠，应采取有效的避孕措施，但孕前缺损部位已行手术矫治者，母儿预后良好。

该部分资料正在完善中。

妊娠合并心房间隔缺损并发症： 心房间隔缺损常合并其他先天性畸形，如肺静脉畸形引流入右心房、肺动脉瓣狭窄、心室间隔缺损、动脉导管未闭等。心房间隔缺损大且孕前未经手术矫治的孕妇，重度心力衰竭的发生率高，常因心衰、栓塞、肺部感染、败血症等而导致孕产妇死亡。

妊娠合并心房间隔缺损吃哪些食物对身体好：饮食宜清淡为主，合理搭配膳食，注意营养均衡，多吃蔬果，忌辛辣刺激食物。