戊型病毒性肝炎

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戊型病毒型肝炎的症状根据其肝炎类型的不同而不同，具体临床表现如下叙述。 一、戊型病毒性肝炎的潜伏期究竟有多长，目前认识尚不统一。各地的流行病学特点不完全相同，统计条件不一致，病毒感染的数量以及病毒株的某些差异等因素导致其潜伏期不尽相同。综合国内外报告可知，戊肝潜伏期比甲肝略长，比乙肝又短，一般为2～9周，平均为6周。 二、临床表现：目前被公认的临床型有急性肝炎、重型肝炎及淤胆型肝炎，对慢性肝炎尚有争议。 1、急性戊肝：占戊肝的86.5％～90.0％，包括急性黄疸型和急性无黄疸型，二者之比约为1：5～10。 （1）急性黄疸型：占急性戊肝的75％，临床表现与甲肝相似，但其黄疸期更长，症状更重。 ①黄疸前期：起病急，起病时有畏寒、发热、头痛、咽痛、鼻塞等上呼吸道感染症状（出现率约20％），关节痛（7％～8％），倦怠乏力（60％～70％），继之出现食欲不振（75％～85％）、恶心（60％～80％）、呕吐、上腹部不适、肝区疼痛、腹胀、腹泻等消化道症状，部分患者肝轻度增大，伴触痛和叩击痛。此期持续数天至半月，在本期末尿色渐深，已出现尿胆红素和尿胆原，血胆红素(Bil)及谷丙转氨酶(ALT)上升。 ②黄疸期：体温复常，黄疸迅速加深，尿深如浓茶，大便色浅，皮肤瘙痒（29％），消化道症状加重，持续至黄疸不再上升后方可逐渐缓解。此期一般为2～4周，个别病例可持续8周。肝功检查也发现各指标均升至高峰，此后逐渐缓解。 ③恢复期：症状、体征及化验全面好转，预后良好。各种症状减轻至消失平均约15天，肝脏回缩及肝功能复常平均约27天，此期一般为2～3周，少数达4周。 （2）急性无黄疸型：有急性期与恢复期两个阶段，但表现比黄疸型轻。部分患者无临床症状，呈亚临床型，而成人则多表现为临床型感染。

戊型病毒性肝确诊的依据是血清病原学检查，其具体检查方法如下所述。 1、酶联免疫试验(ELISA)：检测血清中抗-HEVIgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。 2、蛋白吸印试验(Western Blot，WB)：此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。 3、聚合酶链反应（PCR）：用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。 4、免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF）：用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常规检查。

戊型病毒性肝炎 与甲型肝炎相同，主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，对粪便进行管理，防止其污染水源。注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生，生熟食要分开使用不同的厨具也很重要。使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。最终要取决于疫苗，HEV分子克隆的成功为研制疫苗提供了基础。

戊型病毒性肝的治疗以严格卧床休息最为重要，并辅以药物，其具体治疗方法如下叙述。 1、适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。 2、早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。 3、饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。 4、进食少或有呕吐者，应用10％葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10％氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效，一般急性肝炎可治愈。

戊型病毒性肝炎的并发症有肝性脑病、出血、肝肾综合征等，具体并发症状如下叙述。 1、肝性脑病：主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 2、出血 3、肝肾综合征 4、继发感染 5、肝衰竭 少数可呈急性或亚急性重症肝炎，或呈慢性肝炎。重症并发症如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等。典型急性黄疸型肝炎分黄疸前期、黄疸期和恢复期。起病较急，有般病毒血症和明显消化道症状，如发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、尿黄等，约经10日左右进入黄疸期，出现眼黄和皮肤发黄。部分病例有肝大、肝区触痛和叩击痛，少数有脾肿大。起病后肝功能检查，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）明显升高，若为黄疸型病例则有尿胆原和尿胆红素阳性，血总胆红素、间接胆红素和直接胆红素均增高。

戊型病毒性肝炎患者一定要把好病从口入关，注意饮食卫生，饭前便后要洗手。外出吃饭的时候要选择卫生条件好的饭馆，聚餐时尽量实行分餐制，餐具要定期消毒。生吃蔬菜水果时一定要洗干净，不吃放置时间长的、不新鲜的食物，不喝生水等等。 足量优质蛋白质可改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，有利于肝细胞的修复和肝功能恢复。但由于饮食中蛋白质增加会使血氨增高，因此要多吃产氨低的蛋白质食物，如奶类。 饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。