肝大

一、发病原因 引起肝大的疾病很多，归纳如下。 1、感染性肝大 (1)病毒性感染：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，传染性单核细胞增多症，黄热病，风疹，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、带状疱疹病毒，麻疹病毒等感染。 (2)衣原体性感染：如鹦鹉热等。 (3)立克次性感染：斑疹伤寒，Q热等。 (4)细菌性感染：急性梗阻性化脓性胆管炎，慢性胆管炎，原发性硬化性胆管炎，细菌性肝脓肿，肝结核。 (5)螺旋体性感染：钩端螺旋体病，回归热，肝梅毒，莱姆病等。 (6)真菌性感染：放线菌病，芽生菌病，球孢子菌病，隐球菌病，组织浆菌病，念珠菌病，曲菌病，毛霉菌病等。 (7)原虫性感染：阿米巴性肝脓肿，黑热病，疟疾，弓形虫病，锥虫病，梨形鞭毛虫病等。 (8)蠕虫性感染：血吸虫病，华支睾吸虫病，胆道蛔虫病，蛔虫性肝脓肿，棘球蚴病，后睾吸虫病，肝片形吸虫病，弓首蛔蚴病，毛细线虫病，粪圆线虫病，肺吸虫病等。 2、非感染性肝大 (1)中毒性：可由四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯、对乙酰氨基酚、丙戊酸钠、重金属、磷、砷、异硫氰基化合物、三硝基甲苯、单胺氧化酶抑制剂、对氨基水杨酸盐、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、双环己乙呱啶、胺碘酮、氨酚喹啉、氧化钍、聚氯乙烯、黄曲霉素、毒蕈、异烟肼、辛可芬、保泰松、利福平、四环素、双醋酚酊、氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、酮康唑、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃咀啶、磺胺药、硫脲类、苯乙双胍等引起。 (2)淤血性：充血性心力衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、心肌炎或心肌病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、心包填塞、肝静脉阻塞等。

牙齿感染症状为疼痛如局限于某个牙齿并是由甜或冷引起，常为龋已接近含有神经的牙髓而致。这样的痛常很快地消失。患者应避免引起疼痛的刺激，用较温和的镇痛剂，并应尽快就诊。 常由热或冷加重的拖延不去的牙痛和偶尔冷能减轻的牙痛，常指示牙髓呈不可复性的损伤。这种情况常导致根尖周围组织的炎症，根尖周感染常伴有相连的软组织肿胀，多发生于未治疗的牙髓炎。可用扪诊或用压舌板作叩诊进行诊断。如一侧上颌后牙皆对叩诊敏感，应疑有上颌窦炎。 正在萌出或阻生的磨牙，特别是第三磨牙，能引起疼痛和邻近软组织炎症（冠周炎），引起急性口周肿胀较少见的原因包括牙周脓肿，感染的囊肿，关节炎，变态反应，涎腺阻塞或感染，扁桃体周围感染。 一、病变范围 1、弥漫性肿大：由于普遍性肝脏病变所致，见于各种肝炎，脂肪肝，肝淀粉样变性，肝淤血，肝硬化，肝细胞癌，转移癌，胆管细胞癌。 2、局限性肿大：由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿，肝囊肿，肝肿瘤，肝包虫等。 二、肝的硬度 正常人体质瘦弱者可触及肝边缘且质软，肝脏中等硬见于肝炎，肝脓肿，血吸虫病，脂肪肝，疟疾等，肝脏质地坚硬，见于肝硬化，晚期血吸虫病，淤血性肝硬化，恶性肿瘤，白血病，肝淀粉样变性，梅毒肝等。 三、肝的边缘和表面 慢性肝炎，淤血肝的边缘较钝，表面尚平滑，肝硬化的边缘锐利，表面呈结节状。 1、压痛急性肝炎：急性肝淤血，急性胆管炎或胆绞痛发作时压痛明显，细菌性或阿米巴肝脓肿时压痛更为剧烈，主要为局限性压痛，肝癌常无明显的压痛，慢性肝炎时压痛较轻，肝硬化，脂肪肝，肝淀粉样变性与梅毒肝一般无压痛。 2、黄疸：病毒性肝炎，胆汁性肝硬化，肝外胆道梗阻多见。 3、消瘦：肝癌，肝硬化可伴明显消瘦。 4、腹水：肝癌，肝硬化，急性，亚急性重型肝炎，循环障碍等可见。 5、蜘蛛痣和肝掌：见于慢性肝实质性病变。 6、紫癜：牙龈出凝血功能异常见于严重的肝脏病，长期阻塞性黄疸，血液病，钩端螺旋体病等。

一、血液检查 细菌感染或阿米巴肝脓肿时白细胞增多，病毒性感染或脾功能亢进时白细胞减少，食管静脉破裂后，脾功能亢进或叶酸缺乏红细胞和血红蛋白减少，肝硬化，重症肝炎，长期阻塞性黄疸时肝脏蛋白合成障碍或弥散性血管内凝血引起凝血机制异常，病毒性疾病可通过血清抗体效价增高或病毒分离阳性而获诊断，钩端螺旋体病，梅毒，真菌病，吸虫病等均可检测血清中特异抗体，棘球蚴病，吸虫病，结核等可做皮内试验。 二、粪便检查 粪便中可找到虫卵或滋养体。 三、十二指肠引流 对胆道感染所致肝大的诊断有帮助，引流液中可发现致病菌。 四、肝功能试验 1、蛋白质代谢的试验： ①血浆蛋白：清蛋白及前清蛋白可作为判断慢性肝病预后的一个指标；肝病若α1球蛋白增加反映病情较轻，减少常提示病情较重，肝癌则显著升高；β球蛋白增多常伴有脂类及脂蛋白的增多；γ球蛋白在急性肝炎时正常或稍高，肝硬化时明显升高；肝病中甲胎蛋白升高，反映肝细胞再生，与病情活动性有关，甲胎蛋白阳性不是肝癌所独有，病毒性肝炎，肝硬化，畸胎瘤，胃癌，胰腺癌，结肠癌，妊娠等血清甲胎蛋白亦可增多。 ②血清絮浊试验：脑磷脂胆固醇絮状试验（CCFE）是诊断急性肝炎，肝炎预后的指标，许多其他疾病亦可呈阳性及假阳性反应，硫酸锌浊度试验（znTT）可鉴别肝炎及肝硬化，判断慢性肝炎及肝硬化的诊断及预后，麝香草酚浊度试验（TTT），不是特殊的肝功能试验，仅能反映肝细胞退行变性，但假阳性率高。 以上几项试验有些虽被淘汰，但了解此知识仍有一定实际意义。 ③氨耐量试验：此试验对判断肝硬化患者有无侧支循环形成有一定诊断价值，但有引起肝性脑病的危险。

1、中医认为，体质下降、饮酒、食积、郁闷、过食肥甘厚味等，都可能引起肝脏发生改变。 2、蔬菜是人们生活中常用、富含营养物质，有裨益的，可常食用之。蔬菜中不仅含有丰富的维生素，而且含有大量的纤维素、木质素、果酸、无机盐等，这些物质是肝脏病人恢复过程中必不可少的营养成分。

1、治疗 由于引起肝脏肿大的病因甚多，且多数情况下肝脏肿大是某一疾病的重要体征，因此，遇肝脏肿大患者，应积极寻找引起肝大的确切病因，而不能寄希望于应用某些护肝药物后就能使肝脏恢复正常。如果肝脏肿大是因单个巨大脓肿或囊肿所致，则可行脓肿或囊肿穿刺抽液治疗，前者在抽出脓液后可将抗生素或甲硝唑溶液注入脓腔内，囊肿在抽液后，可将无水酒精或复方铝溶液等硬化剂注入囊腔内，以阻止囊壁不再连续向腔内渗出液体。 2、预后 目前暂无相关资料

1、肝脏肿瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状；游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时。 2、可发生肿瘤坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。 3、也有个别病例因肿瘤巨大，有动静脉瘘形成，致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而危及患者生命。 4、肝硬化：由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。

宜多吃以下的食物： 1、菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇； 2、叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等； 3、根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄； 4、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心； 5、水产类：海带、紫菜、青菜、海藻、牡蛎、虾皮、银鱼； 6、动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品； 7、水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。 平时需要注意避免抽烟喝酒，避免熬夜，避免劳累，避免情绪变化太大为宜。