食管结核

一、发病原因 许多临床资料表明痰菌阳性的空洞型肺结核病人中，很少并发食管结核，即使大量结核菌经食管吞入到消化道，但食管的直接被接种却罕见。其原因可能与食管黏膜对于结核杆菌有较强的抵御能力有关，且食管呈垂直位走向，结核菌通过迅速，又有食物、唾液的不断冲刷，不易滞留于食管。此外，食管的黏膜由垂直走向的复层鳞状上皮细胞组成，有利于对结核菌侵袭的防御。 结核病是人体与结核杆菌相互作用的结果，只有在侵入人体的细菌多、细菌毒力大及机体免疫功能低下致局部抵抗力下降时，才发生结核。食管结核多是在病人原有疾病的基础上感染结核杆菌所致。易感因素包括： 1、机体抵抗力减低：如肺结核、糖尿病、恶性肿瘤等放、代疗及处于病程晚期等。 2、免疫功能低下：如器官移植、长期服用免疫抑制剂、AIDS等。 3、原有食管疾病：如反流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄等。 二、发病机制 食管结核几乎均发生于晚期肺结核、喉结核、纵隔或骨结核的病人，原发性食管结核极为罕见。食管受累有以下途径：①因吞咽带菌痰液而感染，特别是当有营养不良，食物长期停滞在食管形成停滞性食管炎或有霉菌感染（念珠菌性食管炎）、癌瘤存在时。②咽喉结核向下扩展侵入食管。③食管邻近淋巴结结核破溃、脊椎结核直接蔓延。④来自远离器官结核的血源性播散。⑤逆行淋巴蔓延，正常食管的淋巴引流至气管周围和支气管周围的淋巴结，这些淋巴结发生结核时，结核杆菌可通过淋巴管逆流至食管。 本病好发于食管中、上段，且多在气管分叉水平以上，病变范围多在距切齿2～13cm处，发生于下段者仅占12％。这可能与气管分叉处淋巴结密集且同食管相邻密切有关。

食管结核临床表现轻重不一，病人多以吞咽困难，吞咽痛或胸骨后疼痛为主诉就诊，缺乏典型的结核中毒症状，有的病人以呕血（hematemesis）为首发症状，甚至表现为内科治疗无法控制的消化道大出血。 一般而言，食管结核病情较轻者临床可无症状，仅于死后尸解时发现；病情严重者则有发热，疲乏，无力，消瘦及盗汗等全身症状，绝大多数食管结核症状属于病程晚期全身抵抗力明显下降的一种局部表现，病人常未得到确诊而死亡，由于食管结核可并发于晚期肺结核，或伴有咽喉结核，其食管的症状常被肺部或咽喉的症状所掩盖。 食管结核的临床表现有以下3个特点： 一、起病症状无特异性 食管结核起病缓慢，几乎都有吞咽困难及轻度咽下功能障碍症状，部分病人还伴有胸骨后疼痛不适，乏力与盗汗等症状，这些症状表现及发展过程与食管恶性肿瘤相似，偶尔被接诊医生视为食管癌的主要症状，从而未作相关的全面检查而误诊误治。 二、发病率低 由于食管结核在临床上罕见，因而在诊断与鉴别诊断中很容易被忽略，甚至有时病人因吞咽困难而就诊，已发现合并有其他部位的结核病灶的情况下，仍未考虑到结核累及食管的可能。 三、临床表现各异 食管结核的病理类型及食管黏膜受损程度不同，病人的临床表现也不同。 1、溃疡型：其突出症状为咽喉或胸骨后疼痛，有时为背痛，多呈持续性，吞咽时加重，病人有畏食现象，随后体重减轻。 2、增殖型：表现为进行性吞咽困难。 3、颗粒型：颗粒型症状较轻，有时较为严重者也可出现吞咽困难。

与其他疾病一样食管结核的诊断必须是综合性的，单靠临床表现，影像学检查及食管内镜检查而缺乏病原学证据易出现漏诊和误诊，实验室检查，尤其是细菌学检查是食管结核诊断的核心，是确定诊断的检查项目，目前临床常用的实验室检查方法有以下几种。 一、实验室检查 1、细菌学检查 食管内镜检查取得的活检标本进行培养，如能找到结核杆菌，即可诊断食管结核，但有吞咽障碍的病人几乎都就诊于综合医院的胸外科或消化内科等，而不是结核专科医院，而活检标本中结核杆菌的含量及较严格的培养条件等因素使得细菌培养的阳性率甚低，且在国内较多的综合性医院中实施起来也十分困难。 2、组织病理学检查 Rosario等（1989）报道对食管内镜检查取得活检标本进行病理学检查可发现抗酸杆菌，但对其进行细菌培养却无法找到结核杆菌，他们推测可能是由于之前曾进行过抗结核治疗的缘故。 3、结核菌素试验 结核菌素是结核杆菌的特异产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌以及人体对结核杆菌感染反应程度的一种生物制剂，广泛应用于结核病的流行病学调查和临床诊断及鉴别诊断，目前临床采用的结核菌素试验是结核菌素纯蛋白衍生物试验，即PPD试验。 疑有食管结核的病人进行PPD试验时，如结果呈强阳性，则有利于食管结核的诊断；如呈一般性阳性反应或阴性，需加大浓度重复试验，其结果如仍无显著变化，则可除外食管结核的诊断，但应注意一些重症病人，使用免疫抑制剂治疗的病人及粟粒型食管结核病人可能出现阴性反应；对PPD试验新近转阳者，应考虑食管结核的可能。 4、血清学试验 血清学检查血清凝集素试验滴度大于1∶160，有一定诊断价值，用放免法及酶联法检测血清中甘露聚糖抗原，或用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测真菌抗体等，对真菌感染似有特殊价值，但有待进一步验证。

提高机体免疫力及避免与结核病人接触，是预防食管结核的重要措施。对于开放性肺结核病人，避免咽下含有结核杆菌的呼吸道分泌物，则能明显减少食管结核的发生。 食管结核饮食宜忌： 进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条，馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐.出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物。患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果。 忌食生冷，油煎，酸辣等刺激易胀气食物，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒。

一、治疗 食管结核确诊后应首选正规抗结核药物治疗，其治疗效果良好，一般不需要手术治疗。对于单纯食管旁淋巴结结核压迫食管的病人也可仅给予抗结核治疗。 1、原发病灶的治疗：抗结核化疗适用于各型食管结核，但必须首先加强对肺结核或其他部位结核病灶的治疗。 2、食管扩张：对于严重的增殖型食管结核伴有食管腔瘢痕性狭窄的病例在抗结核化疗的条件下，可进行食管扩张治疗。食管扩张治疗的远期疗效目前尚难肯定，有待于进一步总结经验。对于非手术治疗难以缓解的食管梗阻症状的病例应考虑手术治疗。 3、手术治疗：手术的指征是：①食管病变纤维化产生食管腔瘢痕性狭窄；②纵隔淋巴结结核压迫食管导致食管腔严重狭窄，正规抗痨药物治疗效果不明显或病情逐渐恶化者；③纵隔淋巴结结核瘢痕收缩引起的牵引性食管憩室，临床症状显著者；④已形成纵隔食管瘘或气管食管瘘，经正规抗结核化疗无效者可行手术修补。 术式视具体病情而定。常用的术式有食管部分切除术、食管周围淋巴结结核病灶清除术、纵隔冷脓肿清除术及食管气管瘘修补术等。术后继续进行系统、正规的抗结核治疗，时间不应少于1年。 二、预后 食管结核如能早期发现、早期诊断和早期治疗，其预后良好。有时若病人全身状况良好，且治疗适当，食管结核可自行愈合，有些较轻的溃疡亦能迅速、完全地治愈。

随着病情进展，食管结核可并发牵引性憩室乃至憩室穿孔、食管梗阻、喉返神经麻痹、食管纵隔瘘、食管胸膜瘘以及食管气管瘘等并发症，并出现相应的症状和体征。最后，病人可长期发热、消耗、中毒及全身营养障碍而出现恶液质，再合并各种条件致病菌感染，导致病人死亡。

1、食管结核吃哪些食物对身体好 可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条，馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐.出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物。患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果。 2、食管结核最好不要吃哪些食物 忌食生冷，油煎，酸辣等刺激易胀气食物，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒。 （以上资料仅供参考，详细请咨询医生）