忽略症

忽略症系右顶叶病变所引起，运动性忽略症也见于额叶内侧面或背外侧面，以及颞区的皮质或皮质下病变，丘脑、尾核、壳核及内囊等处的病变，也可引起运动性忽略症。感觉性忽略症及偏侧空间忽略症，常由非优势半球顶下小叶或丘脑后部病变引起，也见于优势半球顶叶、额叶内侧面及背外侧面、基底核及内囊后肢等处病变。忽略症最多见的病因是脑血管疾病，也见于脑部肿瘤、脑外伤及脑立体定位破坏手术后的患者。

分类及病变部位： 1、运动性忽略症(motorneglect)患者只用一只手往往是右手来做事及做手势，而另一只手通常是左手似乎被忘记了而将之闲置在一旁那样，行走时患侧手臂不摆动或极少摆动，像半侧帕金森病患者一样，当患侧手臂处于很不舒服的位置时也长时间保持不动，下肢的忽略，表现为行走时患侧常碰撞障碍物，在他面前放一双鞋请他穿上时，只穿健侧的一只而忽略了患侧的一只。 （1）运动性忽略症的检查方法是令患者作双侧重复运动，如要求患者同时张开及握紧双侧拳头连续20次，正常人能无错误地作双侧同时的重复动作，患者则一侧连续做而另一侧不做或明显漏做。 （2）当刺激忽略侧肢体时，不论是针刺，掐或捏皮肤，或用力屈曲该侧无名指时，患者会说痛，但却一点也不回缩这只手；由此看出患者并非对伤害性刺激的感知发生障碍，而是对伤害性刺激做出反应的障碍，这是运动性忽略症中常见的一个有价值的征象。 （2）临床上纯粹的运动性忽略症少见，常合并一定程度的感觉性忽略症状，但总是运动障碍明显而感觉障碍轻微。 2、感觉性忽略症(sensoryneglect)感觉性忽略症又称作偏侧不注意(hemi-inattention)，可以是体感性，视觉性或听觉性，此时患者对来自病变侧的刺激不能定向，不能做出反应或报告；患者的病变既未破坏感觉传入通路，也未损伤初级感觉皮质或丘脑感觉核。 感觉性忽略症通常以感觉消退(sensoryextinction)的形式来表现，感觉消退的定义是同时给双侧以同等的刺激时，患者对一侧的刺激感觉不到；但分别给左，右侧刺激时患者都能感觉到。 3、偏侧空间忽略症(hemispatialneglect)又名偏侧空间不注意(hemispatialinattention)或单侧视觉忽略症(unilateralvisualneglect)，偏侧空间忽略症常伴有左侧同向性偏盲，但后者并非必不可少。 偏侧空间忽略症的患者，表现为对一侧的事物，往往是左侧视野中的事物不注意：请他读一张报纸上的通栏标题中，他只读右半而忽略了左半；请他数一数站在他病床前的人有几名，他只数了站在右边和前面的，而忽略了左边的人。 4、垂直性忽略症(verticalneglect)患者对正前方物体的下半部看不清，对垂直方向的木杆用视觉，触觉，视-触觉作平分测验，与正常对照者相比，患者所指中点均明显移向上方，双侧性顶枕叶损害可出现垂直面的多型式性忽略症。

1、血常规，血生化，电解质注意对原发病有诊断价值的特异性改变。 2、血糖，免疫项目，脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。 3、CT，MRI检查。 4、脑电图，眼底检查。 5、颅底摄片。

1、一级预防：对忽略病的预防由于迄今为止病因未明，有些危险因素在病因中已提到过的，有些是可以预防和干预的。如预防病毒感染，减少铝中毒，加强文化修养，减少头外伤等。 2、二级预防：因忽略病确诊困难，故需加强早期诊断技术，早期进行治疗。一般认为忽略病是衰老过程的加速。Jobst等对确定的和可能性大的忽略病和无认知功能缺陷的老年每年做1次头颅CT检查。由不知临床诊断者测量中部颞叶厚度。结果确定的和可能性大的忽略病患者颞叶萎缩明显快于无认知缺损的老年。故对疑有此病和确定此病的老年，定期做此方面的检查，并给予积极的治疗是非常必要的。 3、三级预防：虽然忽略病的患者的认知功能减退，但仍应尽量鼓励患者参与社会日常活动，包括脑力和体力活动。尤其是早期患者，尽可能多的活动可维持和保留其能力。如演奏乐器、跳舞、打牌、打字和绘画等，都有助于病人的生活更有乐趣，并有可能延缓疾病的进展，因为严重的忽略病患者也可对熟悉的社会生活和熟悉的音乐起反应。 具体做法如下： 4、要从心理、性格、饮食营养、空气质量等内外环境因素等方面加强预防。其中心理因素特别重要。要注意保持良好的心态，保证心理和精神状态的平衡。 5、要多动脑，而且要主动用脑；勤动手，并在动手中用脑。注意调节情绪，陶冶情操，丰富文化生活，不断汲取精神营养。 6、建立科学合理的生活方式，养成一个良好的生活习惯。 7、要注意锻炼身体并持之以恒，并要动静结合、劳逸结合，如琴棋书画、垂钓出游等。 8、对于绝经后的妇女，在更年期早期就要在妇科医生指导下进行雌激素十孕酮替代治疗。雌激素+孕酮替代治疗能保护内皮功能，比单独用雌激素的效果更好。 9、男性从壮年开始，应在中医指导下应用适量的滋阴补肾的中草药(食疗或药疗)，以增加雄激素分泌。通过调节内分泌激素平衡，保护内皮功能。 10、应用抗氧化剂，诸如银杏制剂，维生素C、E，β—胡萝卜素，超氧化物歧化酶(SOD)等，借以对抗氧自由基的堆积。 11、应用叶酸，维生素B6、B12等促进同型半胱氨酸代谢的药物。 12、应用抗炎制剂，如阿司匹林、消炎痛等。 13、摄食富含L—精氨酸、少含甲硫氨酸的食物，诸如各种坚果类、黑芝麻、黑豆、燕麦等。

常规治疗 1、与递质障碍有关的治疗：针对忽略病患者存在递质系统障碍，学者们开展了广泛性的治疗。尤其对胆碱能系统缺陷的治疗研究较多。为提高胆碱能活性的治疗分3类： （1）增强乙酰胆碱合成和释放的突触前用药如胆碱和卵磷脂：许多研究显示在一定条件下，如在胆碱活性增加或对胆碱额外需求时，增加脑内局部胆碱和卵磷脂，能诱导乙酰胆碱合成增加。认为应用胆碱和卵磷脂的治疗是可行的。尤其治疗方便、安全，已广泛用于临床。但多年临床观察未发现对忽略病的症状有改善，结果令人失望。因为在正常情况下，胆碱的摄取是饱和的，增加细胞胆碱和卵磷脂，并不能增加乙酰胆碱的合成和释放。 （2）限制乙酰胆碱降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱：毒扁豆碱是经典的胆碱酯酶抑制剂，应用后可增加突触间隙乙酰胆碱的浓度，提高中枢胆碱能活性，改善忽略病患者的症状。临床应用一般从每天6mg开始，逐渐加量。显效范围10～24mg/d，分4～6次口服。患者在记忆、学习、行为和实际操作上似有改善。但随治疗时间延长，疗效反而减弱，且有副作用，因而应用有限。对1组20例忽略病患者长期用毒扁豆碱治疗，采用双盲、交叉评定疗效。结果有些患者表现行为有改善；但用正规神经心理测验检查，结果表明无效应。 （3）他克林(tacrine)(四氢氨基吖啶，THA)或是中枢神经系统的强抗乙酰胆碱酶药。又因结构上的原因还能提高乙酰胆碱释放及延长突触前胆碱能神经元活性，自Summers等报道他克林治疗17例忽略病，14例的认知缺陷明显改善后，引起学者们更多的研究。 （4）Davis等总结8篇他克林治疗忽略病的报道。4篇肯定了他克林的疗效，忽略病患者的认知功能有改善；但另4篇观察结果认为他克林治忽略病的效果可疑或无效。结合其他作者的研究结果，Davis等认为他克林治疗忽略病时，用量要充足，每天160mg。但仅1/4的患者能耐受此剂量。判断是否有效则应观察30周。治疗从小剂量开始，40mg/d，用6周，第6周增至80mg/d，第13周起，120mg/d，第19周起160mg/d。副作用是恶心、呕吐、转氨酶升高、灶性肝细胞坏死。治疗前及治疗中，均应检测肝功能。

行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作，故对于患有本病的患者应该加强行为监护，避免因行为异常对患者以及社会造成不必要的影响： 1、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等。 2、注意继发的肺部感染、尿路感染等。若患者有咳嗽、尿频、尿急、尿痛、尿灼热等表现需要及时完善胸片以及尿常规检查明确。

吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。