广泛性焦虑障碍

一、发病原因 本病的研究远不如惊恐障碍深入，但也积累了一些资料。 1、遗传：Noyes等(1987)报告广泛焦虑障碍患者的亲属中本病的患者风险率为19.5％，而正常对照组的亲属广泛焦虑障碍患病风险率为3.5％。Torgersen(1983)的双生子研究未能发现广泛焦虑障碍的MZ-DZ同病率有显著差异。Kendler等(1992)报告广泛焦虑障碍的一组女性双生子，本病的遗传度约为30％。一些研究表明，本病的遗传倾向不如惊恐障碍显著。 2、生化：基于苯二氮卓类常用于治疗广泛焦虑障碍取得良好的效果，提示脑内苯二氮卓受体系统异常可能为焦虑的生物学基础。苯二氮卓受体的浓度以枕叶为最高，提示广泛焦虑障碍可能有枕叶功能异常。一些脑功能显像研究发现本病患者枕叶有异常存在。临床前和临床脑显像表明各种类型焦虑和应激反应还涉及边缘叶、基底节和前额叶。非苯二氮卓类抗焦虑剂丁螺环酮为5-HT1A激动剂，治疗广泛焦虑障碍有效，表明5-羟色胺系统对广泛焦虑障碍发病有重要作用。 3、心理：弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突。自我不能运用有效的防御机制，便会导致病理性焦虑。AeronBeck的认知理论则认为焦虑是对面临危险的一种反应。信息加工的持久歪曲导致对危险的误解和焦虑体验。病理性焦虑则与对威胁的选择性信息加工有关。焦虑患者还感到他无力对付威胁。对环境不能控制是使焦虑持续下去的重要因素。DavidBarlow把焦虑与恐惧区别开来，认为广泛焦虑障碍的特征在于对失去控制的感受而不是对威胁的恐惧。Noyes等(1987)报告，约1/3广泛焦虑障碍患者伴有人格障碍，最常见者为依赖型人格障碍。 二、发病机制 1、易患因素： (1)遗传：在焦虑障碍中，遗传是一个重要的易患因素。据研究，在单卵双生子(MZ)中所有焦虑障碍的发病一致性较双卵双生子(DZ)高。但大多数的研究没有发现遗传在各个焦虑障碍的发病有差别，因此在广泛性焦虑障碍中遗传的具体作用并不清楚。

该部分资料正在完善中。

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由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于该专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。再加上旧观念的影响，精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视，从而妨碍了精神病预防工作的开展。目前精神病预防工作在一些国家中，正以不同的组织形式，采取不同的措施，结合不同的社会制度和文化以及民族特点，朝着预防精神疾病这一目标前进着。

治疗首先要排除抑郁障碍，因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍，而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗两部分。 一、药物治疗 由于本病容易复发，各种治疗期一般不宜短于半年；有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。 1、抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。常用量： ①苯二氮卓类药物：如阿普唑仑（佳静安定）、劳拉西泮、氯硝西泮（氯硝安定）口服，具有缓解焦虑、镇静和增强睡眠的作用，该类药物可很快地控制焦虑症状，但由于药物依赖问题不能长期使用，一般于症状恶化时才用。有多种药物可供选择，一般来说，可用艾司唑仑、阿普唑仑（1.2～4mg/d或0。4～0.8mg，3～4次/d）、地西泮（10～30mg/d）、劳拉西泮（罗拉）（2～4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d），氯硝西泮（3～8mg/d）等。对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状，是这类药物的主要缺点。 惊恐发作时，立即肌注或舌下含化劳拉西泮（氯羟安定）2～4mg，或地西泮（安定）10mg静脉缓慢注射。 ②丁螺环酮：是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药，但起效较苯二氮卓类慢，较少产生药物依赖和戒断症状。不易引起药物依赖，因而也较适合长期使用。对广泛焦虑障碍有效剂量为15～60mg/d，分2～3次口服或5～10mg，3次/d。 2、抗抑郁药：抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性；可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类（TCA）、SSRI、SNRI、NaSSA等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果不佳。常用药物为丙米嗪，剂量50～150mg/d。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用时会一过性加重焦虑，因此开始使用时需谨慎或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。临床上除文拉法辛缓释剂（怡诺思）已证明能有效治疗GAD外，并未发现其他哪一种药物特别有效，因此可根据患者的药物耐受性和禁忌证而灵活用药。氯米帕明（氯丙咪嗪）、丙米嗪、地昔帕明（去甲咪嗪）效果较好，用于所有焦虑症。其剂量从小剂量开始，逐渐递增。丙米嗪开始用12.5mg，1～2次/d，隔天可增加12.5mg，一般日剂量150mg，个别病人每天需用药300mg以上，视其症状改善程度而定。氯米帕明（氯丙咪嗪）用量与丙米嗪相仿。此外，副反应较小的SSRI类如氟西汀、帕罗西汀、多塞平（多虑平）等二环或其他新型药物如曲唑酮剂量（150～300mg/d，副反应也较苯二氮卓类和丁螺环酮类多）、文法拉辛（万拉法新）、噻奈普汀等，效果较好，同时还能缓解病人的抑郁心境也可选用。

据Sanderson和Barlow(1990)对22例符合DSM-Ⅲ诊断标准的广泛性焦虑患者症状的分析，有20例(91％)至少可同时下两个诊断，13例(59％)同时患有社交恐惧症；6例(27％)同时诊断为惊恐障碍；另有6例同时诊断为心境恶劣(抑郁性神经症)；还有一些病例同时患有单纯恐惧症(23％)，强迫症(9％)和重型抑郁症(14％)，在病程中有惊恐发作症状者占73％，Wittchen等(1991)也观察到焦虑性障碍患者中，69％的流行病学调查病例，和95％的临床病例有两种或两种以上焦虑或抑郁性疾病并存(Comorbidity)。

一、饮食 广泛性焦虑障碍的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1、银耳莲子汤：材料：水发银耳200g，莲子30g，冰糖适量。做法：用烧水浸泡莲子至发软，洗净银耳摘成小朵，一起加入薏苡仁10g，加水煮45分钟，加入冰糖调味。银耳莲子汤是常用的治疗焦虑症的办法。 2、枣麦粥：材料：枣仁30克，小麦30—60g，粳米100g，大枣6枚。做法：将枣仁、小麦、大枣洗净，加水煮至10沸，取汁去渣，加入粳米同煮成粥。功效：养心安神。 3、海带绿豆粥：材料：海带30g，绿豆30g，粳米100g，片糖适量。做法：先浸泡海带片刻，洗净切碎；绿豆略浸泡后洗净；粳米淘洗干净，共煮为粥。食用：粥成后，加入适量片糖，随量食用。 4、括桑叶猪肝汤：材料：鲜桑叶200g，猪肝300g。做法：桑叶冼净，猪肝切片，用清水煲汤，煮约60分钟，用食盐调味即可。 二、广泛性焦虑障碍患者吃什么对身体好 多吃新鲜水果和蔬菜，如生菜等。 三、广泛性焦虑障碍患者吃什么对身体不好 1、避免咖啡因、番烟、酒精、药物。 2、避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制品、洋芋片等易刺激身体的食品。 3、还需远离糖、白面粉制品、腌肉、辛辣刺激的调味料等。