成人肥大性幽门狭窄

一、发病原因 成人肥大性幽门狭窄病因不十分清楚，一般分为两类，即原发性与继发性。20世纪上半叶大多数报道的病例是继发性的，主要伴有胃溃疡、十二指肠壶腹溃疡、癌症史或术后粘连以及胃石，与局部炎症、溃疡等使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关，有人认为本病是婴儿肥厚性狭窄的延续，有出生后呕吐及手术史的占20％。原发者极少见，多为先天性肥厚性幽门狭窄症的延续，出生后无明显消化道症状，往往成年后有所表现。但曾有病例报道在一个家族中可以表现出既有儿童期发病，也有成人期发病。80％的病例为男性病人，发病年龄变化很大。部分病例常规胃钡餐造影发现率仅为0.04％～1％。 二、发病机制 病理改变可见幽门肌层明显肥厚达2～4cm，肥厚呈环形或梭形，环肌肌纤维肥大增厚不规则排列，黏膜及黏膜下组织水肿可伴炎性改变。有的病例局部增生系纤维结缔组织替代性增生所致。

可有3种类型： 1、有上腹不适感，自婴儿期即有周期性呕吐，即从婴儿及儿童期有间歇性幽门功能障碍表现，直到进入成人期，但有些原发病例在婴儿期并无反复呕吐病史。 2、成年期才开始有上腹不适及消化不良症状，进食后疼痛加重伴呕吐为常见症状。 3、从中年到老年才出现幽门梗阻症状，溃疡病史较短，但呈进行性，可伴出血，经过详细检查，最后手术只发现有幽门肌肥大。 临床症状和幽门管狭窄的程度及病程长短有关，也可毫无症状，症状一般在成年期出现，表现为餐后上腹部饱胀不适或有餐后呕吐，呕吐后上腹不适缓解，呈间歇发作，幽门前区溃疡常并发上述症状，体征少见，很少触及肥厚的幽门管，严重者可有幽门梗阻的体征。

组织学检查可以明确诊断。 胃镜与X线钡餐是常用的检查手段，胃镜可见胃炎改变，幽门前区溃疡，当有梗阻时幽门明显狭窄，边缘光滑，X线钡餐造影显示幽门管狭长，中段的一侧或两侧有小三角形袋状凸起，局部加压后可消失，管腔黏膜皱襞一般呈纵行排列，有时也较弯曲呈不规则形态，十二指肠壶腹基底出现新月形凹痕，为部分肥厚幽门套入所致。

如为继发性病因而引起，如胃的局部炎症，溃疡等，则预防原发病，尤为重要。宜鲜是指吃适量新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜水果，宜淡指宜吃清淡的素食。宜软宜缓：宜软指饭食、蔬菜、鱼肉之品宜软烂，不宜食油煎、油炸、半熟之品宜缓指细嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌。

1、治疗 症状不明显者可先行内科保守治疗如给抗分泌药等，大部分病例须手术探查确定诊断并予相应治疗。幽门肌切开效果不确定，且技术难度大，局限性胃切除后再行胃空肠或胃十二指肠吻合术较适宜。 2、预后 目前尚无相关资料。经用镇静、解痉药和纠正水、电解质紊乱仍不好转者，应予手术治疗。多采用右上腹部横切口，剖腹后纵行切开幽门的环状肌而不切破粘膜，然后分开切断的肌肉环、使粘膜从创缘中突出，从而扩大幽门口、解除梗阻。

可有幽门梗阻、胃溃疡、黏膜糜烂、出血、癌变等合并症。有腐败酸味，唇干口渴，心烦少寐，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。清胃降逆。胃肠漉漉有声，眩晕，心下悸，苔白滑，脉弦滑。吐血、便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩等病症。

以清淡的食物为主，这样也有利于病人身体的康复。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。