弓形体病

1、发病原因 弓形体为孢子纲球虫目原虫，1971年Hutchison确认弓形体有双宿主生活周期，其中间宿主广泛，包括爬虫类、鱼类、昆虫类、鸟类、哺乳类等动物和人；终宿主则仅有猫和猫科动物。按发育形态分为滋养体，包囊（在中间宿主和终宿主组织内发育），裂殖体、配子体和卵囊（在终宿主肠腔黏膜上皮细胞内发育）。卵囊在猫科体内产生，球形或卵圆形，成熟的卵囊内含2个孢子囊，各含4个子孢子。孢子囊对环境有较强的耐受，可存活1年以上，被中间宿主吞食后，在肠内子孢子逸出，穿过肠壁随血流或淋巴系扩散至全身，可侵入各种组织的有核细胞内，以内二裂殖法进行增殖，继则形成多个虫体的集合体假囊，内含虫体即滋养体（速殖子），典型者呈新月形，近钝圆端有一核，另一端有一小副核，为急性感染期常见形态。当宿主细胞破裂后，可释放出多个滋养体，再侵入其他细胞，如此反复增殖，所导致的病理损害，可引起临床发病。但较多的是宿主免疫力影响其繁殖速度，并因之虫体分泌形成富弹性囊壁的包囊，内含多个虫体称缓殖子，包囊多见于脑及骨骼肌，为弓形体在中间宿主的最终形式，可存活数月到数年甚或宿主一生，呈隐性感染状态。近年发现人类弓形体病的弓形体株基因型有三类，Ⅰ型株以先天性弓形体病为多见、Ⅱ型株主要见于一般弓形体病包括艾滋病患者、Ⅲ型株主要见于动物。 2、发病机制 弓形体滋养体能分泌穿透增强因子，主动攻击使细胞壁发生变化而进入细胞内，使其受损。宿主对之可产生一定免疫力，消灭部分虫体，而部分未被消灭的虫体常潜隐存在于脑部、眼部，并形成包囊。当宿主免疫力降低时，包囊破裂后逸出的缓殖子进入另一些细胞进行裂殖，形成新的播散。弓形体在感染后，可使宿主的T细胞、B细胞功能受抑制，以致在急性感染期虽存在高浓度的循环抗原，但可缺乏抗体。且特异性抗体的保护作用有限，其滴度高低对机体保护作用并无重大意义，仍有再感染可能。由于细胞免疫应答受抑制，T细胞亚群可发生明显变化，症状明显者，T4/T8比例倒置。而NK细胞活性先增加后抑制，但所起的免疫保护作用不明显。近年研究发现IFN、IL-2均具有保护宿主抗弓形体的作用。免疫反应Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型在弓形体病变中均起相当重要的作用。 弓形体直接损害宿主细胞，宿主对之产生免疫应答导致变态反应是其发病机制。从虫体侵入造成虫血症，再播散到全身器官和组织，在细胞内迅速裂殖，可引起坏死性病变与迟发性变态反应，形成肉芽肿样炎症，多沿小血管壁发展而易引起栓塞性病变。弓形体入侵主要部位肠道一般不引起炎症。最常见的病变为非特异性淋巴结炎，淋巴滤泡增生；肝脏间质性炎症或肝细胞损害，急性心肌炎、间质性肺炎；中枢神经系统早期见脑部散在多发性皮质的梗死性坏死及周围炎症，小胶质细胞增生可形成结节，血栓形成及管室膜溃疡，以致导水管阻塞，形成脑积水。视网膜脉络膜炎较常见。

该部分资料正在完善中。

常规检验血象，白细胞数略有增高，淋巴细胞或嗜酸性粒细胞比例增高，有时可见异型淋巴细胞。 一、病原学检查：各种体液浓集厚涂片或淋巴结穿刺及其他病理组织材料，姬氏染色可检出弓形体滋养体或假囊，且可在细胞内甚至核内查见，检出率不一，以患者体液或病理组织匀浆，接种小鼠腹腔分离虫体，如第一代未检出时，应予转种，每周1次，至少4～5代未见发病，亦未查见虫体，方可终止，组织培养法亦可分离出虫体。 二、免疫学检查：如方法得当，对结果判断确切，可为诊断提供重要依据，目前弓形体病的血清免疫学诊断按其使用抗原特点分为两类。 1、以整个虫体为抗原检测血清中抗虫体表膜的抗体，如DT，DAT，IFAT，弓形体初次感染后，抗体很快出现，2～3个月后达高峰，可保持6个月，滴度缓降，2～3年后持续于低滴度稳定期，有的患者一生都可能检出，当激活再燃时抗体复升高。 2、用虫体裂解后的提取物为抗原检测胞浆成分的抗体，如IHA，CFT，ELISA等及其改良法，但目前国内外多推崇IHA，ELISA两种方法，IHA具有较好的特异性和敏感性，但质控不严格时重复性较差，所检出抗体多在感染后1个月出现，2～4个月达高峰后缓降，ELISA系列对测定早期感染的抗体应答要早于IHA，其对特异性IgM的检出，一般认为是原发性免疫应答早期的特征，但可因抗核抗体，类风湿因子或高滴度IgG的存在而出现假阳性，且近年观察发现其能测出滴度可持续1年或更长，因而降低其结果分析意义，如脐血检出特异性IgM，则显示宫内先天性感染的存在，循环抗原的检出是病原体存在的指征，虫体在不同病期诱导患者免疫应答的抗原，其组分质与量不同，可用弓形体特异性组分识别血清抗体谱进行早期诊断，PCR技术已普遍使用，虽能有效地扩增弓形体DNA（可证实仅含1pg的存在，约相当2只虫体），但须防止污染而致的假阳性；且不宜单凭PCR阳性，即作本病的诊断，必须全面分析临床症候，以防误导。 病理组织石蜡薄切片HE或PAS染色，可查见典型或不典型虫体或片段；但组织形态学变化特异性不明显。

日常注意事项 1、注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食。 2、猫要养在家里，喂熟食或成品猫粮，不让它们在外捕食。因为猫的传染是吃了感染的老鼠或鸟类，或者吃了污染猫粪的食物。 3、要注意日常卫生，每天清除猫的粪便，接触动物排泄物后要认真洗手。 4、除非孕妇血清检查证明已经有过弓形虫感染，否则孕妇怀孕期间要避免接触猫及其粪便。 5、弓形虫感染有多种简便有效的药物治疗，如磺胺类加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治疗须按医嘱进行，孕妇感染及时治疗大约可使胎儿感染机会减少。

1、治疗 现常用磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素等药物，多需联合用药，方可取得一定的杀灭速殖子作用。但药物治疗还存在着疗程长，毒副反应较多，不能消灭包囊，复发率高不能根治等问题。 磺胺类似磺胺甲？唑/甲氧苄啶（SMZco）为治疗弓形虫病的首选药物，用量为成人960mg/d，分两次服用，15天为一疗程，间歇5天后再次疗程，一般应进行3～4个疗程。 可用乙胺嘧啶和磺胺甲氧嘧啶联合治疗，每个疗程1月，间隔1月再进行第二疗程。其用法为磺胺药每日2～4g，乙胺嘧啶每日50mg，2d后减为每日25mg，由于乙胺嘧啶是叶酸拮抗剂，为防止或减少副作用，应同时加用叶酸5～10mg/d。乙胺嘧啶可致畸，孕妇忌用。 孕妇及耐药者可服螺旋霉素，3～4g/d，分四次服，连服2月或直至分娩，多用于防止胎儿先天性感染。亦可与磺胺甲？唑/甲氧苄啶（SMZco）交替使用。阿奇霉素对抢救重症患者有较好的疗效。用量为10mg/kg首剂顿服后，5mg/kg，4次/d共5天为1个疗程，必要时5天后再服1个疗程。也可试用双氢青蒿素，成人40mg，2次/d，6天为一疗程，间歇5天再服1个疗程。也可用林可霉素，每日600～900mg。 2、预后 取决于宿主受累的器官及免疫状态，多器官受累以及有免疫力低下者预后甚差，死亡率高。单纯性淋巴结型预后多良好，眼弓形体病常反复发作，久治不愈。

并发肺炎、心肌炎、脑膜炎。合并肺炎时有上呼吸道感染症状，寒战、高热、咳嗽咳痰，头痛、全身肌肉酸痛。 心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难，现胸闷、胸痛症状。 并发脑膜炎时，患者出现发烧、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠等等，出现这些症状应进一步做腰穿术，检查脑脊液。

一、弓形体病食疗 1、砂仁牛肉片 [原料]牛肉500克，砂仁、陈皮、桂皮、胡椒粉各5克，生姜20克。 [制作]牛肉洗净切成大块，与砂仁、陈皮、生姜、桂皮等一起放入沙锅内加水，文火炖煮至牛肉烂熟时加入胡椒粉、葱、盐，稍煮去火，取出牛肉切片食用。 2、山楂鱼块 [原料]鲤鱼肉300克，山楂片25克，鸡蛋1个，调料适量。 [制作]鱼肉斜刀切成瓦片块，加黄酒、盐腌15分钟，放入用鸡蛋与淀粉搅匀的蛋糊中浸透，再沾上干淀粉，入爆过姜片的温油中氽熟捞起；山楂片加少量水溶化，加白醋、辣酱油、白糖。淀粉制成芡汁，倒入有余油的锅中煮沸，倾入炸好的鱼块，用中火急炒，待汁水紧裹鱼块，撒上葱花即可。 3、莲肉粳米膏 [原料]莲肉、粳米各200克，茯苓100克，砂糖适量。 [制作]粳米、莲肉同炒熟，与茯苓研为细末；砂糖加水，用文火熬至较粘稠时，调入上末为膏。 4、鲚鱼豆豉汤 [原料]鲚鱼500克，生姜3片，胡椒粉1。5克，豆豉6克。 [制作]鲚鱼洗净；豆豉煮沸后，入鱼及姜、胡椒粉，煮至鱼熟。 二、弓形体病患者吃什么对身体好 注意饮食卫生，肉类要充分煮熟，避开生肉污染熟食。 多喝开水。 三、弓形体病患者吃什么对身体不好 忌食生水、生食物。