类鼻疽

类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌，为革兰氏染色阴性球状杆菌，需氧生长，对自然环境中各种因素抵抗力较强。见于土壤和地表水中，人接触污染的土壤或水，通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发病。人与人之间未见相互传染。 1、发病原因 本病病原体为类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderiapseudomallei）。本菌于1912年首先被Whitmori和Krishnaswami在仰光确定。因其形态与培养特性类似鼻疽杆菌，血清学上又有明显交叉，当时将其命名为类鼻疽杆菌（Pseudomonaspsedomallei），1921年又将其改名为惠特莫尔杆菌（Whitmore’sbaciilus），于1957年易属，改名为类鼻疽假单胞菌。1993年国际上根据其新发现的生物学特性，将其定名为类鼻疽伯克霍尔德菌。因国内广泛使用类鼻疽杆菌，所以本节仍用此简称。类鼻疽杆菌为短而直的中等大革兰阴性球杆菌，长1～2μm，宽0.5～0.8μm，多单在，偶成对或丛集，不形成荚膜及芽孢。一端有三根以上鞭毛，故运动活泼。普通染色常见两极浓染，用感染脏器样品制备的压印片染色时，可见菌体周围有不着色的白圈，即所谓伪荚膜。本菌为需氧菌，能在普通培养基上生长良好，加入甘油可促进生长。在4％甘油营养琼脂上培养24h，形成正圆形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后变为粗糙型，表面出现蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，培养物有强烈的霉臭味。本菌生化反应特性活泼，能分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露醇、左旋核糖及蔗糖等，产酸不产气，但不分解左旋木糖。其与鼻疽伯克霍尔德菌的鉴别见表1。 本菌含有两种主要抗原，一为特异性耐热多糖抗原，另一为与鼻疽杆菌相同的不耐热蛋白质共同抗原；其次还有鞭毛抗原。根据其不耐热抗原的有无，又可分为两个血清型：Ⅰ型菌具有耐热和不耐热两种抗原，主要分布于亚洲地区；Ⅱ型菌只有耐热抗原，主要分布于澳大利亚和非洲地区。类鼻疽杆菌在外界环境中的抵抗力较强，在粪便中存活27天，尿液中17天，腐败尸体中8天，在水和土壤中可存活1年以上。在自来水中也可存活28～44天，据国内广州观察该菌在约含40％水的土壤中经726天仍存活。加热56℃，10min可将其杀死，各种消毒剂常用浓度迅速杀灭本菌，但苯酚和甲酚皂溶液的杀菌效果不理想。一般选用5％的氯胺T（chloramines-T）作为常规的消毒剂。

本病潜伏期一般为3～5天，但也有感染后数月，数年，甚至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发，临床上可有急性败血型，亚急性型，慢性型及亚临床型四种。 1、急性败血型：为最严重类型，约占60％，起病较急，寒战高热，并有气急，肌痛等，同时出现肺，肝，脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征，特别以肺脓肿最为多见，好发于肺上叶并可累及胸膜，此时患者多有咳嗽，胸痛，咯血性和脓性痰，胸部可闻及干，湿性啰音及胸膜摩擦音，并有肺实变及胸膜腔积液（脓胸）的体征，肺部病灶融合成空洞，其他尚有腹痛，腹泻，黄疸，肝脾肿大及皮肤脓疱等，当菌血症仅累及单个器官时，可发生非弥散性脓毒性感染，它通常不伴有休克。 2、亚急性型：病程数星期至数月，多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。 3、慢性型：病程达数年，常由于脓肿溃破后造成瘘管，长期不愈，典型病例以肺上叶空洞性病变（肺化脓症）为主，常被临床误诊为肺结核病，曾有报道一例骨类鼻疽脓肿患者病程长达18年，此型患者在漫长的病程中，常有间歇性发热，咳嗽，咯血性或脓性痰，体质逐渐消瘦，营养不良及衰竭等。 4、亚临床型：流行区中有相当数量的人群，受类鼻疽杆菌感染后而临床症状不明显，血清中可测出特异性抗体，这种现象在东南亚国家（泰国，越南，马来西亚）人群中约占6％～8％，亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽，但当有糖尿病等诱因存在时，仍有机会发病，据报道，在20世纪60年代越南战争美军中有9％的亚临床型病例回国后相继发病，其中潜伏期最长者为26年，故有“越南定时炸弹（Vietnamesetimebomb）”之称。 本病的分布有较严格的地区性，患者大多有接触受染史，对于任何不能解释的化脓性疾病（特别是空洞性肺部疾患）或发热性疾病，都应考虑有类鼻疽的可能，假鼻疽假单胞菌培养（该菌可在大多数实验室的培养基中生长，48~72小时可出结果）以及配对血清的血凝试验，凝集试验和补体结合试验有助于诊断。

当怀疑可能为本病时，必须进行间接血凝，补体结合，放射免疫等血清学试验，最后确诊还需要进行细菌学分离或PCR（聚合酶链式反应）检测。 一、血象 大多有贫血，急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。 二、病原学检查 取患者的血液，痰，脑脊液，尿，粪便，局部病灶及脓性渗出物作细菌培养或动物接种，以分离类鼻疽杆菌，未污染的临床标本可直接接种于营养琼脂或营养肉汤，37℃培养24～48h，可获纯培养阳性结果，血培养在未使用抗菌药物者，血与培养基的比例为1∶4；若已应用抗菌药物者其比例为1∶10，已污染的标本需改用选择培养基，常用麦康凯培养基的基础上按每10ml加入多黏菌素2mg，对培养所获疑似菌苔用生理盐水稀释成5000个/ml细菌左右，取0.5m1菌液注射人幼龄雄性地鼠（或体重200～250g豚鼠）腹腔，动物死亡后剖视，如见到睾丸红肿，化脓，溃烂，阴囊穿刺有白色于酪样渗出液，即为Straus反应阳性，必要时对渗出液或脓汁再作细菌培养分离，进一步证实。 三、血清学检查 对本病的诊断有较大价值，常用有以下四种方法。 1、间接血凝试验：国内外均以效价1∶40以上为诊断的临界值，但由于疫区本底较高，血凝抗体出现较晚等缺点，因而临床实用性较差，只能作为流行病学调查应用，近来将类鼻疽杆菌的外毒素连接于细胞，测其外毒素抗体作为现症感染的标志，提高此试验的临床价值。 2、补体结合试验：要求效价在1∶8以上才有诊断意义，虽然补结抗体出现较早，并可保持2年以上，其敏感性优于血凝试验，但特异性较差，交叉反应较高，实用价值不大。 3、酶联免疫试验：Dharakul在包被抗原方面作了改进，使用DNA片段分子量为30×103，19×103，作抗原和抗抗原IgG和IgM等单克隆方面的提纯，其诊断有效率为85％以下，误诊率和漏诊率均在15％，国内陈光远等对此又作了改进，采用2000bp特异抗原作间接ELISA包被抗原的研究，结果其诊断有效率提高到98％，漏诊率为3。9％，误诊率仅为1％，并认为以前后2次抗体呈4倍以上升高者为现症感染，下降者为既往感染。 4、PCR技术：采用22bp寡核苷酸引物扩增出178bp的DNA产物，可以检测到1ml全血中含10个菌的水平，其他尚有琼脂免疫扩散试验和荧光抗体技术检查等方法，目前较少应用。 四、胸部X线或CT检查 可示肺炎，肺化脓症（空洞），化脓性胸膜炎等征象。

目前尚无可应用的疫苗。对可能发生类鼻疽病的地区，如广东、广西、海南等地，可抽取一定数量死水水样、土壤样品以及可疑猪、牛、羊只进行血清及细菌学检测，查清疫源地分布，对可疑疫区在台风大雨过后进行终末消毒。对疫区内的猪、羊开展检疫，勿使感染动物外运到非流行区，造成感染扩散。对猪、牛、羊肉检验也应列入类鼻疽病检疫项目。在疫区可疑尘土、污水地方工作或生活要注意个人防护。主要防止污染类鼻疽杆菌的水和土壤经皮肤、黏膜感染。患者及病畜的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒。接触患者及病畜时应注意个人防护，接触后应作皮肤消毒。对可疑受染者应进行医学观察2周。从疫源地进口的动物应予以严格疫。变态反应检查可适用于马属动物检疫重要措施，即采用粗制类鼻疽菌素经亲和层析法提纯制品，给动物点眼后分泌脓性眼眵者，判为阳性反应。

该部分资料正在完善中。

亚急性型常见有肺脓肿、脓胸及肺部炎症，其次为心包积液、骨髓炎、脾脓肿、肝脓肿、前列腺炎及皮下或软组织脓肿等。也可发生多发性慢性脓肿，如皮下、关节、骨、心脏、脑、腹腔内脏、前列腺等化脓性感染。感染侵入血液循环可导致浓度血症，严重病例可发生败血症并于早期死亡，故应早期积极治疗，避免或延缓并发症的发生。

类鼻疽患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。