肠扭转

肠扭转是一种绞窄性肠梗阻。扭转的肠管迅速发生坏死穿孔和腹膜炎，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高（10％~33％）。肠扭转可分为原发性与继发性两类。 原发性肠扭转病因不清，并无解剖上的异常，可能与饱餐后，肠腔内有较多的尚未消化的内容物，当有体位改变明显的运动时，小肠因有重量下垂而不能随之同步旋转而造成。 继发性肠扭转是由于先天性或后天获得的解剖改变，出现一固定点形成肠袢扭转的轴心。但是肠扭转的产生常常是下列三个因素同时存在： 1、解剖因素 扭转肠袢的肠系膜过长，又因先天发育或粘连收缩使肠系膜根部附着在腹膜后处过于狭窄。故好发部位多为小肠、横结肠、乙状结肠和活动度大的盲肠。手术后粘连，梅克尔憩室、乙状结肠冗长，先天性中结肠旋转不全，游离盲肠等，都是发生肠扭转的解剖因素。 2、物理因素 在上述的解剖因素基础上，肠管重量、容量增加和肠管蠕动增强。如饱餐后，特别有较多不易消化的食物涌入肠腔内；或是肠腔有较多的蛔虫团；肠腔有较大的肿瘤或在乙状结肠内积存着大量干涸的粪便等，都是造成肠扭转的潜在因素。 3、动力因素 强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠袢产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置且有一定重量的肠袢发生扭转。

肠扭转是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急且发展迅速，死亡率高达10％以上，应特别予以重视。本病起病时腹痛剧烈，腹胀明显；早期即可出现休克；症状继续发展且逐渐加重，且无间歇期。肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠。临床表现因扭转部位不同而不同： （1）小肠扭转 小肠扭转最为多见。常发生在青壮年男性体力劳动者。发病前常有暴食和剧烈活动史。发病突然，持续性腹部剧痛，并有阵发性加重；先有脐周疼痛，可发射至腰背部，是由于牵拉肠系膜根部的缘故。呕吐频繁，腹部膨胀明显。早期即可有压痛，但无肌紧张，肠鸣音减弱，可闻及气过水声。腹部X线平片可因小肠扭转的部位不同而又不同的显示。全小肠扭转时，可仅有胃十二指肠充气扩张，但也可小肠普遍充气并有多个液面；部分小肠扭转时，可在腹部的某一部位出现巨大胀气、扩大的肠袢，且有液气面。由于肠内和腹腔内渗液和出血，加之肠内致病细菌移位，病人很快出现低血容量休克和感染性休克。一般术前仅能做出绞窄性肠梗阻的诊断，手术中才能确定肠扭转的情况。 （2）乙状结肠扭转 多见于老年男性。多有乙状结肠冗长或便秘病史。病人有腹部持续胀痛，逐渐隆起，有下腹部坠痛感但无排气排便。左腹部明显腹胀。可见肠型，叩之呈鼓音，压痛及肌紧张均不明显。X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，且有液平面。这一类乙状结肠扭转较常见，且可反复发作。另有一些病人呈急性发作，腹部有剧痛、呕吐；触诊有压痛、肌紧张，显示扭转重，肠管充血、缺血明显，不及时处理可发生肠坏死。 （3）盲肠扭转 盲肠扭转较少见。多发生在盲肠可移动的病人。可分为急性与亚急性两型。盲肠急性扭转不常见。本病起病急，有剧痛及呕吐，右下腹有肿块可触及，有压痛。可产生盲肠坏死、穿孔。亚急型起病稍缓，病人主诉右下腹部绞痛；腹部很快隆起，不对称；上腹部可触及一弹性包块。X线平片可见巨大的充气肠袢，伴有多个肠充气液面。

肠扭转是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急且发展迅速，死亡率高达10％以上，应特别予以重视。在诊断上，根据临床表现和实验室检查即可确诊。凡急性肠梗阻患者均应考虑有本征的可能性，X线检查可证实诊断。具体检查如下： （1）实验室检查： 血色素及白细胞计数早期可正常。在出现脱水征时，可发生血液浓缩与白细胞增高。血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮等均可发现异常。血清无机磷、肌酸激酶及同功酶检测或可升高等。 （2）X线检查： 小肠扭转：腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。另外，还可见空肠和回肠换位或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。 乙状结肠扭转：X线钡剂低压灌肠往往不足500ml便不能再灌入。检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

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肠扭转中医的诊治需要结合患者身体情况，辨证论治，其治疗方法如下： 1、蛔结肠闭证 证候：腹痛阵作，缓解则无所痛楚，腹部按之有块，质软不坚，或有条索状物感，呕吐食物或清水，或伴吐蛔，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦滑。 治法：驱虫攻下。 主方：复方大承气汤 加减：常加苦楝根皮、乌梅、鹤虱、槟榔。 2、热毒蕴肠证 证候：腹部绞痛阵作，拒按，腹胀，恶心呕吐，吐物多为食物，甚至呕吐粪汁，肠鸣，大便不解，矢气不通，口渴，烦躁，舌红，苔厚腻或黄燥，脉沉实。 治法：清热攻下。 主方：大承气汤 加减：火毒炽盛，加金银花、蒲公英、败酱草、丹皮、赤芍、生地；有瘀血征候，加丹皮、赤芍、桃仁、丹参。 3、肠道瘀滞证 证候：腹胀痛较剧，痛处不移，拒按，或扪及肿块，频繁呕吐，大便不通或排鲜血性粘液，舌质青紫或有斑点，脉弦涩。 治法：活血化瘀、泻结行滞。 主方：桃核承气汤 加减：发热、口渴，去桂枝，加黄连、金银花、丹皮。

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