系统性红斑狼疮伴发的精神障碍

本病病因不清，广泛的研究表明，遗传因素、免疫因素、感染因素、药物等均可能在其发病中起作用。虽然此病的确切发病机制尚不完全清楚，但已发现，此病与HLA-DR2和HLA-DR3抗原相关，尤其与HLA-DRBl*0301等位基因和HLADQ*0501等位基因有密切的相关性。HLA-B8抗原与女性患者密切相关，而HLA-B7抗原和HLA-B8.42与盘状红斑有关。自身反应性T细胞刺激自身反应性B细胞分化和产生自身抗体，后者通过Ⅲ型过敏反应(免疫复合物型)引起多系统、多器官的损害。病毒感染后，其基因组整合至宿主细胞的基因组中，基因的改变可以诱导出针对改变的宿主DNA的抗体，感染细胞表面的病毒抗原可造成细胞膜发生改变，从而诱导针对这些感染细胞的体液免疫反应。药物和环境因素均可导致机体结构破坏，从而引起免疫反应和多器官损害。

统性红斑狼疮(SLE)伴发精神障碍可能是由于自身抗体经免疫介导参与脑血管损伤，表现出来的临床症状如下： 一、精神障碍：是系统性红斑狼疮最常见的症状之一。可涉及意识、认知、情感、意向及行为等精神活动，其发生率约为17％～50％不等。精神症状表现多样复杂无特异性，大致可归纳为4类： 1、类神经官能症：常出现在疾病早期或恢复期，有头痛、失眠、无力、记忆减退、焦虑、情绪不稳、强迫观念等。 2、情感障碍：较多见。可表现情感淡漠、反应迟钝或情绪不稳、焦虑、抑郁或精神运动性兴奋、动作奇特等类躁狂症状。 3、慢性迁延病例可见类精神分裂症症状:幻觉或妄想状态。可出现幻觉，内容多单调。以幻听多见。妄想大多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、被洞悉感、非血统妄想等。也可类似精神分裂症青春型兴奋，话多、思维散漫、幻觉、冲动、行为紊乱、动作幼稚等。 4、类情感性精神障碍：类躁狂状态，此时要注意与肾上腺皮质激素治疗中的反应鉴别。多为轻躁狂表现，伴有轻度意识障碍、抑郁状态、话语减少、情绪低落、恐惧等。 5、器质性精神障碍：严重病例，在急性期可出现各类定向力障碍、意识障碍。疾病早期常出现嗜睡状态，逐渐向谵妄移行，最后可进入昏迷，此时病死率较高。 6、智能障碍及人格改变：多发生在疾病后期。后期可出现慢性脑器质性精神障碍，记忆力减退、人格改变、智能缺损和痴呆。绝大多数病人上述精神症状常重叠或交错出现，呈多相性、波动性和移行性。在出现上述精神症状时，有时很难区分是本病直接侵犯了脑，还是由于药物引起或是脏器功能损害所致。一般认为是上述复杂因素综合作用的结果。

本病的诊断主要基于临床表现和血液、尿液及免疫学检查。抗核抗体出现于95％的患者，因此，该项检查是一项很好的筛选试验。但由于此种抗体也可出现于其他风湿性疾病、自身免疫性肝脏疾病和甲状腺疾病，因此它不具有特异性。特异性试验为抗dsDNA抗体和抗Sm抗原抗体。 荧光素眼底血管造影检查可发现视网膜微血管和小动脉渗漏、血管壁染色、微动脉瘤、毛细血管无灌注、黄斑囊样水肿、视网膜新生血管等改变，这些改变与其他视网膜血管炎所致的改变无本质区别，对此病的确诊无重要价值。但对于已确诊的患者，荧光素眼底血管造影发现视网膜血管炎，往往提示患者有全身活动性炎症。造影所显示的视网膜无灌注、视网膜新生血管及视网膜水肿对指导临床治疗(如确定是否需进行激光手术)也有重要价值。

本病无特殊预防措施早发现早诊断是本病防治的关键，平时应注意： 1、早睡早起，运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能，亦易激动生火，招致外感内伤。 2、保持心境平和。春季忌怒，处事勿过于急躁，要时常保持心境平和。 3、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，有些人想借以“消除紧张和疲劳”，其实反而削弱了人体的抗病力。 4、远离过敏源，远离人群密集场所。 5、饮食宜清淡富营养而易消化，少吃油腻煎炸及辛辣刺激的食品。

本病的精神症状发生在系统性红斑狼疮后，根据临床特点，采取的治疗情况如下： 一、病因治疗 1、激素治疗：此为本病主要措施。肾上腺皮质激素一般用于急性期，大多可治愈，慢性缓慢发病者，常为不可逆。因此本病一旦确立后，应尽早治疗，目前仍主张大剂量短期给药(激素冲击疗法)，间隙或小剂量维持。 2、免疫抑制剂的应用：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 3、血浆交换：在其他治疗无效时可应用。 二、要防止诱发和加重精神障碍的各种因素，如服用抗结核药、磺胺、抗生素等。 三、精神药物的应用是本病的一个难点。针对不同的精神症状，可采用抗焦虑、抗抑郁或抗精神病药物治疗，但遇有意识障碍时则应禁用或慎用抗精神病药物。因为酚噻嗪类药物有诱发和引发本病的报道，且可降低痉挛阈，不宜使用。必要时可慎用小剂量非经典抗精神病药，如奥氮平等。 四、辅助治疗，应用维生素C、维生素E及活性维生素B1等。 五、心理治疗也是本病治疗的重要组成部分。针对不同的精神心理症状采取不同的心理治疗。通常以支持性心理治疗为主，鼓励患者正确认识和对待疾病，与医护人员密切配合，树立战胜疾病的信心和勇气，消除不必要的疑虑。

系统性红斑狼疮(SLE)是以多种免疫调节功能障碍为特征的疾病，其伴发精神障碍的病因还不十分清楚，可能产生的并发症有痴呆、红斑狼疮、精神分裂症、系统性红斑狼疮、肝豆状核变性伴发的精神障碍。

系统性红斑狼疮伴发的精神障碍是结缔组织疾病中最为常见的疾病，此病的食疗方有： 1、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥，每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。 2、绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用，每日1剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。