孢子丝菌病

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性结节和溃疡性病变。常于皮肤轻微外伤后接触带菌的植物或土壤而发病，故皮损好发于暴露部位。根据皮损特点临床上分为固定型、皮肤淋巴管型和皮肤播散型和皮肤外型四型。

1.我国南方多见，多累及农民、矿工和造纸工人，病前常有外伤史。 2.固定型 损害常局限在初发部位，可呈丘疹、脓疱、结节、溃疡或浸润红斑等多形性，无疼痛。 3.皮肤淋巴管型 较常见。损害为沿淋巴管向心性发生的紫红、黑色无痛性结节、中央坏死呈溃疡，排列成串。 4.皮肤播散型 少见，可继发于皮肤淋巴管型，远隔部位出现多发性实质性皮下结节，继而软化形成脓肿、出现溃疡。 5.皮肤外型 又称内脏型或系统性孢子丝菌病，多累及免疫力低下者，全身症状明显。

一般从临床看，孢子丝菌病查菌及血清学检查就可以鉴别。我们也可以根据病人提供的病史中的外伤史；工作中有一些与土壤、木材、植物、仙人掌等接触史；临床表现有典型皮损等进行相应的诊断。病原学检查孢子丝菌病可分为两个步骤，直接镜检和细菌培养。 病原学检查： （1）直接镜检：取痰液、脓液或活检组织直接涂片，作革兰染色或PAS染色，在多核细胞内或大单核细胞内或细胞周围，可见有革兰染色阳性、圆形或梭形，直径2～5μm小孢子。偶见菌丝及星形体。 （2）细菌培养： ①葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温下，即有菌体生长。6天后菌落0.5cm直径大小，呈灰褐色膜状菌落，微高于培养面。10后菌落达1.5～2.0cm直径，表面分3带，边缘为膜状白色晕；中带为暗褐色；中央隆起，有皱褶，高低不平，间有少数成刺状菌丝。2周的菌落呈黑褐色，边缘有下沉现象。取材检查时，菌落黏性很大，不易取出。镜检可见直径2μm的细长分隔菌丝。分生孢子柄从菌丝两侧长出，与菌丝成直角，在顶端有3～5成群梨形小分生孢子（2～4）μm×（2～6）μm大小，排列成梅花样。 ②胱氨酸葡萄糖血琼脂或脑心浸液葡萄糖血琼脂基上，37℃培养，呈白色菌落，镜检为圆形或梭形孢子，有时出芽，革兰染色阳性。 ③电镜检查显示圆形或卵圆形小孢子和细长分隔菌丝孢子，电子密度高，呈辐射形状，中心暗，外套附于细胞壁外侧。菌体细胞壁为中等电子密度，胞质呈微细颗粒状，内有线粒体，内质网和空泡。出芽方式为内分芽型，双相性移行时菌丝机械性断裂为菌丝断片，分生孢子形成上具有多形性。菌丝相中，可见假轴状分生孢子柄，并形成多个顶生分生孢子。 通过检查，发现有以上这些现象，便说明是孢子丝菌病。

孢子丝菌病是由孢子丝菌所引起的深部霉菌病，主要侵犯皮肤，偶尔也可侵犯粘膜，肺、脑膜和其他内脏器官。 防止皮肤外伤对预防本病很重要。病人换下的敷料应烧毁，以免污染环境，感染他人。 下面有几点得注意的。 （1）注意环境温度。孢子丝菌病的预防还要注意日常生活的环境温度，要注意温度适宜，不可过高或者过低。 （2）注意避免刺激。要注意避免一切外来刺激。比如，在穿着上，应该选择一些轻、软、宽松的衣物，穿着注意透气。同时，还要注意避免用力搔抓和摩擦。 （3）避免过度清洗。对孢子丝菌病的预防，专家表示朋友们在日常生活中还要注意避免过度清洗，特别是用肥皂或消毒药水烫洗，要注意避免。还要注意平常不要用橡皮或塑料布来包扎局部。 此外，有个很重要的因素是专家特别强调的，要注意自身消化功能的正常。

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孢子丝菌病的并发症还是较多的。 (一)皮肤淋巴管型孢子丝菌病 亦称树胶肿型孢子丝菌病。约占各型病例的75％。由外伤处植入，约经5～180d，平均21d左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，穿破皮肤后成为孢子丝菌下疳。有时初起即为溃疡，历数周至数月可愈合并在它处出现新的损害。当病程历久，尚可沿其引流的淋巴管出现许多类似皮下结节。典型病例常侵犯指或腕部，损害连成一串结节，直至臂部，有如“电话线”样。一般后起损害较少溃破，可持续数月、数年。 (二)固定型皮肤孢子丝菌病 在本病流行区，人们由于获得抵抗力，患本病后可不波及淋巴管而局限于一处，故名。常好发于面、颈、躯干，损害呈溃疡、肿胀状、疣状、痤疮样、浸润性、肉芽肿性或红斑样斑块，或呈鳞屑性斑片、丘疹、小结节，也常见卫星状损害。有些地区这型可占患者总数的40％～60％，一般约占20％～25％。在我国江苏北部，此型约占30％或更多。其临床表现多样，可呈结痂渗出性斑块、疣状皮肤结核样，或如丘疹坏死性结核疹、结痂性梅毒疹、着色真菌病及皮肤黑热病样。有时可自愈，也可持久不愈或愈后又在局部呈其它形态复发，此型一般不引起全身播散。 (三)皮肤粘膜孢子丝菌病 此型少见，偶可继发于全身播散。在口腔、咽喉部或鼻部损害初呈红斑、溃疡或化脓性损害，后来变成肉芽肿性、赘生性或乳头瘤样损害。常有疼痛，局部红肿，附近淋巴结肿且硬。粘膜孢子丝菌病有时可如阿夫他溃疡、口腔扁平苔藓或继发性皮肤黑热病，可愈合结疤，但局部仍有菌存在。 (四)皮外及播散性孢子丝菌病 1.骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病 据报告，30例皮外型中80％是骨孢子丝菌病，且多有皮肤及皮下组织病变，也可波及骨膜及滑膜致残毁性关节炎。骨常波及指骨、趾骨、跖骨、尺骨、桡骨及股骨、肋骨等。关节孢子丝菌病可致肿痛及运动受限并常有关节腔积液，穿刺液可培养出孢子丝菌。一般来说在皮外型孢子丝菌病中的病菌较皮肤型为多。

预防孢子丝菌病在日常生活中要注意饮食问题。日常饮食不当可导致很多问题，其中细菌感染也是常见的一项，需要引起注意。下面是一些推荐食物。 1、杏仁粒大米茶 取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡;大米洗净，用冷水浸泡30分钟;然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。 2、金荞麦瘦肉汤 取猪瘦肉250克，金荞麦100克，冬瓜子30克，桔梗15克，生姜3片，红枣5枚。将猪肉洗净切块，沸水过水;金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣(去核)洗净，放入炖盅内，加入温开水盖好，小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用，每天1～3次，每次150～250毫升。 3、枇杷叶粳米粥 取枇杷叶5～10克，粳米100克，冰糖50克。将枇杷叶洗净，用干净纱布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁温服用，3～5天为1个疗程。 4、冬虫草猪肺汤 取猪肺250克，冬虫夏草15克，生姜3片，大葱2根，植物油、食盐和味精少许。把猪肺冲洗干净，挤去泡沫，切块用沸水过水，与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中，加入清水适量，大火煮沸后，改为小火炖2小时，加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1～3次，每次150～250毫升。 饮食应给高热量、高营养、易消化的饮食。发热期间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。