神经性厌食症与神经性贪食症

一、发病原因 300多年来内分泌及精神病学家分析认为，此病为遗传、家庭、社会文化背景多方面共同作用的结果。 1、社会文化背景的影响：在20世纪中叶，许多学者开始注意到AN的流行多为青年女性，多见于发达国家和中上层人群，多见于某些特殊行业（如芭蕾舞演员、模特）。流行病学的特征提示社会文化因素可能起着重要作用。由于社会的发展，人们的审美观发生变化。青春期的少女思想活跃，追求苗条，加之在男性为主导的社会中，女性很容易以男性的审美观约束自己。于是在女性中节食就开始流行。AN的发病率也逐年增高。 2、精神及心理因素：流行病学发现80％以上的AN患者在月经来潮的7年内发病。在青春期生理上发生各种变化（如月经来潮、乳房隆起、臀围增大等），若1个少女不能适应这一变化，心理压力过重就可能发生AN。这些患者多具有性格孤僻、内向、上进心强，或者精神创伤（如失恋、学习成绩下降等）引起失落感都可成为诱发因素。患者对自我体像评价障碍、失真。有人提出AN、BN是不典型的精神病。在AN、BN的家庭中，情感性疾病发生率高，其发生率与原发性精神病家庭相似，AN、BN患者普遍存在着抑郁，这一症状是无法单从饮食障碍所致的营养不良解释。所以情感障碍很可能是原发的，甚至是病因。 3、生物学因素：遗传因素对本症可能有一定作用，比较一致地认为下丘脑的功能异常与本病的发生有关。 二、发病机制 AN由Marton于1689年首先描述。300多年来AN一直是内分泌学家及精神病学家饶有兴趣的课题。但是，关于AN的病因及发病机制仍然不很清楚。多数作者认为，这是遗传、家庭、社会文化背景多方面共同作用的结果。 人的摄食行为受下丘脑摄食中枢及饮食中枢的控制。虽然下丘脑功能紊乱是AN、BN的病因目前尚难确切肯定，但临床的证据表明与原发于下丘脑的功能紊乱有关。 1、约有20％的病人，闭经为首发症状，闭经的发生说明下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱。 2、抗利尿激素分泌不稳定。 3、垂体兴奋试验提示垂体激素储备功能正常，但反应延迟。

该部分资料正在完善中。

在严重的AN患者中血液生化学变化明显，BN患者变化较小。 1、血象：贫血，白细胞减少及骨髓有不同程度抑制，血纤维蛋白水平降低，低钾血症及血脂异常，部分AN患者IgG，IgM降低。 2、微量元素：血管紧张素水平在血浆及脑脊液中均升高，血浆锌，钙降低，发中锌，钙正常，铁结合力降低，但血清铁正常，血清Amylase升高，BN比AN患者更常见。 3、内分泌激素水平与功能试验：在AN及BN患者中，也有1个热点的问题：①需要证实下丘脑神经-垂体轴的功能如何；②在AN及BN人群伴闭经者需证实有无各靶腺的原发性功能紊乱。AN患者约有半数伴有继发性闭经及发作性多食，随着体重的快速下降，垂体对外源性LHRH反应异常，下丘脑对氯米芬（clomiphene）试验无反应，当体重增加时，上述反应常逆转为正常，用少量的LHRH治疗可以看到垂体的储备功能，在AN时下丘脑为什么表现LHRH不足目前尚不清楚。 4、心电图检查：可见心率减慢，低电压，Q-T时间延长，ST段非特异性改变，出现U波及心律失常。 5、X线检查：可发现骨质疏松和肾结石。 6、脑电图检查：有的AN患者伴有癫痫发作，呈现异常脑电图，随着饮食正常后脑电图异常可恢复正常，有人认为是由于饥饿引起血中特异氨基酸减少，而这些氨基酸正是保持脑功能的必要神经递质，另外，饥饿引起微量元素如锌，铜，硒，镁的不足，影响脑中酶，激素功能，缺锌的症状与AN症状极为相似，也表现为厌食，发音变粗，精神抑郁等表现。 7、影像学检查：头颅CT，MRI检查无下丘脑，垂体占位性病变，可有脑萎缩，脑室扩大。

神经性厌食症与神经性贪食症预防： 慢性的精神刺激及过度紧张的学习负担是青少年发生本病的主要因素，以身材苗条为美，而有意节食者，仅占少数（13％）。因此解除慢性刺激和负担过重的学习是预防或减少发病的主要措施。 1、情绪预防：本病青春期女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，或在学校学习成绩意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。 2、劳逸结合：合理安排学习和生活，使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。 3、进行正确人体美的教育：少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。

一、治疗 AN与BN的治疗无特效的治疗方法。目前，主要靠精神行为治疗与饮食治疗，佐以药物治疗。 1、精神行为治疗 （1）要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。 （2）调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。 （3）作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。 2、饮食治疗：以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。 （1）AN：儿童按正常体重生长曲线，成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加225～1350g。治疗开始时在维持体重所需要的基础上，每天加2134J（510cal）热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要293～418J（70～100cal）热量；体重维持期需要167～251J（40～60cal）热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10％～20％。 对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。 （2）BN：BN病人饮食调配应注意多变换食物种类。应以碳水化合物为主，间断吃些蔬菜和水果以延长进食时间，以适当脂肪食延后胃排空时间。BN者应坐位进食，进热食，不用手指抓食，做进餐记录。 3、药物治疗：治疗AN的药物主要针对患者对食物的焦虑，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。 （1）抗精神抑郁药：氯丙嗪：能阻断中枢多巴胺受体的抗精神病药，一般25～100mg/次，2～3次/d。目前认为，AN的心理异常可能是中枢神经系统多巴胺活性增强的结果，服后对饮食的焦虑减轻。

心理变态及精神异常失去自尊自重，常伴有恶心、呕吐、顽固性便秘，少数人合并发作性贪食。体重正常或偏瘦。给予精神行为心理治疗和药物治疗。 一、顽固性便秘：多发于老年，是指一种长期的、慢性功能性便秘。但也有学者认为习惯性便秘不仅仅只限于功能性便秘。它又包括结肠性便秘与直肠性便秘。 二、贪食：是指无法控制的进食欲望，进食的量远远超过于身体所需，进食后有可能出现呕吐的现象。分为两种： 1、神经性贪食：是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征、导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应的综合征。 神经性畏食症和神经性贪食症都属于行为怪异的进食性疾病，虽然两者的临床表现及预后不同，但引发疾病的根源和本质相同，均起自于对肥胖的恐惧心态。因此有人把这两种疾病视为同一疾病的不同表现。这两种疾病均多发于年轻女性。 2、情绪性进食：吃东西能使人情绪高涨，但并不能解决实质性问题，反而导致肥胖。

饮食治疗以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。 1、an：儿童按正常体重生长曲线，成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加225～1350g。治疗开始时在维持体重所需要的基础上，每天加2134j（510cal）热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要293～418j（70～100cal）热量；体重维持期需要167～251j（40～60cal）热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10％～20％。 对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。 2、bn：bn病人饮食调配应注意多变换食物种类。应以碳水化合物为主，间断吃些蔬菜和水果以延长进食时间，以适当脂肪食延后胃排空时间。bn者应坐位进食，进热食，不用手指抓食，做进餐记录。