痉病

痉病的病因病机，归纳起来可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉；内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。外感和内伤在病因上虽不相同，但导致发痉的病机，都是阴阳失调，阳动阴不濡而筋脉失养所致。

痉病主要表现为肢体项背强直、四肢抽搐，甚至角弓反张。男女老幼均可发病，发病多数较急，也有慢性久病者。临床表现多样，轻者仅轻微项背强直，或仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。邪壅经络以发热、胸闷、腹胀、便秘为主；温热致痉以喷射性呕吐、自汗、口渴喜饮、两目上视、昏厥、谵语、牙关紧急为主；阴血亏虚是因禀赋素虚或失血失液、病后而发，伴神疲、气短、自汗等症。

痉病主要是通过中医检查，具体如下： 1、辨别外感内伤 外感所致者，多有恶寒发热、脉浮等表证。即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热、肢体疼痛等表证，内伤所致者则无表证。 2、辨别虚实寒热 痉病有寒热虚实，一般外邪壅滞经络、热盛发痉、瘀血内阻属实证，抽搐频繁有力而幅度大；产后失血、汗吐下后、久病体虚属虚证，手足蠕动而无力；外感风温、暑热、湿热，阳明胃热等属热证，见身热、烦渴、舌红脉数等症；风寒、风湿致痉，阳衰寒燥属寒证，见畏寒、舌淡脉紧等症。

痉病外感和内伤在病因上虽不相同，但导致发痉的病机，都是阴阳失调，阳动阴不濡而筋脉失养所致。痉病的重点预防还是病因预防，即已明确有脑炎、癫痫等患者需要积极治疗控制，避免痉病的发作。

痉病属急症范围，因此，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。故祛邪扶正是其治疗大法。具体治疗时，治实宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当滋阴养血。虚实错杂者，当标本并治，用泄热存阴、益气化瘀等法治疗。具体的辨证治疗如下： 1、邪壅经络 症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。 治法：祛风散寒，燥湿和营。 方药：羌活胜湿汤。 2、热甚发痉 症状：发热胸闷，心烦，急躁，口噤，骱齿，项背强急，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。 治法：泄热存阴，增液柔筋。 方药：增液承气汤。 3、温热致痉 症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。 治法：清热透络，镇痉止抽。 方药：羚麻白虎汤。 4、瘀血内阻 症状：头痛如刺，项背强直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌质紫暗，边有瘀斑，脉沉细而涩。 治法：益气化瘀，活络止痉。 方药：通窍活血汤。 5、气血亏虚 症状：素体虚弱，或失血，或汗下太过，症见项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细。 治法：益气补血，缓急止痉。 方药：圣愈汤。

痉病严重者，可以出现西医所述的中枢神经系统损伤，如颅内压增高。对于已经发生颅内压力增高的患者，可以借助CT以及腰椎穿刺脑脊液压力测定明确，同时也可以同步完善脑脊液生化、常规的检查。

痉病发作阶段宜给高热量流质饮食，必要时采用鼻饲，病情稳定后可给半流质及软食物。在发作停止后要保证病人安静休息，护理与治疗的时间要合理，不要随便打扰病人。