食管腐蚀性灼伤

1、发病原因 食管腐蚀伤由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤和炎症。腐蚀剂一般为强酸或强碱，食管腐蚀伤以吞服碱性腐蚀剂最多见，是酸性腐蚀剂的11倍，但酸和碱浓度较高时均可造成食管及胃的严重损伤。来苏儿和碘则主要作用于黏膜层，故造成狭窄机会较少。 2、发病机制 食管腐蚀性损伤的程度与吞服的腐蚀剂种类、剂量、浓度及食管的解剖特点有关。强酸和强碱的食管灼伤一般都严重，可引起黏膜充血、水肿，24h后黏膜发生糜烂，组织坏死。若侵蚀食管全层，则食管穿孔，形成食管周围脓肿导致全纵隔感染。实验证实强酸和强碱引起食管和胃的病理改变不同：酸性腐蚀剂可产生蛋白凝固性坏死，通常较为浅表，较少侵蚀肌层，但可引起胃的严重损伤，可能是由于酸性腐蚀剂不可被胃酸中和之故。碱性腐蚀剂较酸性者造成黏膜伤更为严重，吞服60ml以上的强碱就足以导致病人死亡，可以对食管黏膜产生严重损伤，可使蛋白溶解、脂肪皂化、水分吸收而致组织脱水，并在溶解过程中产生大量热量对组织也有损伤。若灼伤面积广而深，容易发生食管壁坏死及穿孔。固态腐蚀剂易黏附于黏膜表面，烧伤面积较小，而液态腐蚀剂进入食管，接触面积广，破坏也严重。 吞服腐蚀剂后，口腔、咽、食管及胃均可引起损伤，特别严重的病例甚至引起十二指肠的损伤，有的儿童尚可波及颜面部。由于吞咽后的反流，可以累及声门以上。受损伤较严重的部位是食管的3个生理窄狭区，一般食管下段发生狭窄的机会比中、上段多，因为贲门部处于关闭状态，腐蚀剂在此停留时间较长所致。当腐蚀剂通过食管进入胃后，常引起呕吐，从而胃内容包括腐蚀剂再次接触食管，加重了食管灼伤的程度。由于腐蚀剂在幽门窦部停留时间较久，严重损伤后瘢痕愈合常导致幽门梗阻。术中注意探查是否合并幽门梗阻。腐蚀剂形成的狭窄多数是散在而广泛，呈不整齐分布，致管腔不在同一轴线上，故易引起张时的机械损伤和孔。

一般吞服腐蚀剂立即感口腔，咽部及胸骨后疼痛，吞咽时尤为明显，疼痛严重时可放射至肩部，胃有灼伤时可有上腹痛，病人因吞咽痛而拒食，唾液增多，亦可发生呕吐，呕吐物常混有血性液体，伤情严重者出现，尚可出现高热，昏迷，虚脱等中毒现象，大量吞服强酸，尚可引起代谢性酸中毒，少数病人因声门受累或因反流，误吸引起肺部感染，均可出现呼吸困难，甚至引起窒息。 食管或胃的腐蚀伤病人出现呕血或黑便，严重者可因大出血无法控制而死亡，少量呕血可由创面渗血或坏死组织脱落出血引起，大量呕血或黑便一般多发生在伤后10天左右，常由溃疡穿透至邻近大血管引起。 吞咽困难是食管腐蚀伤的突出表现，常表现为马鞍型，在伤后早期因食管炎性水肿可表现不同程度的吞咽困难，1周左右随着炎症水肿逐渐消退症状缓解，若食管损伤不严重，可不形成瘢痕狭窄，逐渐恢复正常饮食；如食管灼伤严重，2周后因纤维结缔组织增生，瘢痕挛缩而致狭窄，再度出现吞咽困难，最后甚至流汁饮食亦难咽下，导致病人贫血，消瘦，体重下降，营养不良等症状。

1、食管X线吞钡检查 是诊断食管腐蚀伤的重要方法，一般主张在急性期消退后，在伤后1周左右进行，可以了解食管损伤的大致范围，可见到黏膜不规整，局部痉挛，充盈缺损或狭窄，有食管穿孔可用碘油或水溶性碘制剂造影见造影剂外溢，定期做造影检查，评估狭窄发展及治疗的反应。 2、纤维食管镜检查 可直接观察到食管损伤的程度和部位，主张在伤后1周进行，这时肉芽组织正在形成，穿孔的危险性较小，必要时尚可同时行扩张治疗，但最近不少人主张在24～48h内行纤维食管镜检查，此举可早期明确损伤的严重程度，及时作出比较正确的处理对策，而且有经验的内镜专家进行这项检查并无多大危险。

应妥善放置易腐蚀性特别，避免大小及小孩误服。 除此之外，本病暂无有效预防措施，早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病，应积极治疗，预防并发症的发生。

一、一般治疗：首先应了解吞服腐蚀剂的性质，严重病例，给予静脉输液、镇静、止痛，有喉及会厌损伤及呼吸困难者，应立即做气管切开。为避免二次损伤不能用催吐治疗。无论吞服酸性或碱性腐蚀剂均可用生理盐水灌洗。许多腐蚀剂除对局部有损伤外，尚可吸收引起全身中毒，因而应仔细放置胃管，反复多次洗胃，每次注入量不宜太多，以免胃有灼伤时引起穿孔，洗胃后可将胃管保留，作为饲食、维持营养及给予药物之用，尚可起到支撑作用。下胃管要小心，以免加重食管损伤。避免使用酸碱中和剂，因中和剂可产生气体和热，加重损伤。留置胃管作为饲食通道，胃管不易进入，胃同时有严重灼伤不能行胃造口者，可行空肠造口术维持营养。 二、急诊手术：有上消化道的广泛坏死、穿孔和严重出血，病人的死亡率甚高，常需要急诊手术治疗。手术有胸腔闭式引流、纵隔扩清术、食管切除、颈部食管外置以及食管胃切除等，后期再行食管或胃重建。这类病人只有及时诊断、及时手术治疗可望挽救部分病人的生命。 三、食管瘢痕狭窄的预防：食管瘢痕狭窄是食管腐蚀伤后期的严重并发症，如何减轻和防止瘢痕形成引起食管狭窄，避免再次施行大型的食管重建手术。目前研究或已用于临床的预防方法，主要集中在药物和机械两方面。 1、采用药物控制瘢痕形成：采用药物控制瘢痕形成，预防或减轻食管狭窄的发生是最理想的方法。研究用于临床预防食管烧伤后瘢痕狭窄的药物有：β-氨基丙腈是一种强力的黧豆中毒因子，有抑制赖氨酸氧化酶的作用，从而可防止胶原互相连接，此法已有临床试用，未发现毒性反应。青霉胺及秋水仙碱（实验研究证实均有控制瘢痕的能力，但未见临床应用的报告。实验室观察异烟肼在预防犬碱性食管烧伤后瘢痕狭窄的效果较甲泼尼龙佳，其机制可能系异烟肼的衍生物肼屈嗪（肼苯哒嗪）为单胺氧化酶抑制剂，能够影响胶原的交联而抑制胶原的合成，但无临床应用资料。上皮生长因子联合干扰素-γ治疗能明显减少实验动物食管狭窄的发生率。此外，最近有人采用皮下注射肝素7天预防食管烧伤后瘢痕狭窄，实验结果显示肝素有较好的预防食管瘢痕狭窄的效果，其机制可能是肝素有抗凝、抗血栓及对上皮的保护作用。

食管穿孔是食管腐蚀伤后早期的严重并发症。食管穿孔以食管下段多见，穿透纵隔可引起纵隔炎，穿入胸腔可引起一侧或两侧脓气胸，病人出现败血症、休克、呼吸困难等症状，也可穿入气管，引起食管气管瘘。胃腐蚀伤后病人可有腹痛、上腹部压痛，如胃壁发生坏死或穿孔，腹部压痛更为明显，并有腹肌紧缩及反跳痛等弥漫性腹膜炎表现。食管与胃的瘢痕性狭窄是灼伤急性期后的主要并发症。

1、腐蚀性食管灼伤吃哪些食物对身体好 饮食宜清淡。多吃新鲜蔬菜及水产品，如青菜、萝卜、海带、紫菜等，要摄入足够的食物纤维及润肠食物。宜少食多餐，禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、辣椒、咖啡等。 2、腐蚀性食管灼伤最好不要吃哪些食物 少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。原则上应以低盐、低脂以及高维生素饮食，并戒烟酒。 （以上资料仅供参考，详细请咨询医生）