小儿阵发性室上性心动过速

小儿阵发性室上性心动过速多系折返引起，少数因自律性增高所致。 1、先天性因素 阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿，预激综合征患儿易发生室上性心动过速，并易复发，急性感染可为诱因。 2、疾病因素 室上性心动过速也可发生于器质性心脏病，如风湿性心脏炎、三尖瓣下移、房间隔缺损等，洋地黄中毒、心导管检查、心脏手术也可发生室上性心动过速。

小儿阵发性室上性心动过速临床特点为阵发性发作，突然发作及突然停止。可见于任何年龄，婴儿较多见，新生儿及胎儿期最后1个月也可发生。婴儿以房室折返多见，较大儿童以房室结折返为多，4个月以内男婴多见。发作时心率加速，儿童达每分钟160次以上，婴儿可达250～325次，频率恒定，一次发作可持续数秒钟乃至数天之久，但一般只持续数小时，很少超过2～3天。发作时患婴常有拒食、呕吐、不安、气促、出汗、苍白、四肢凉与发绀等心源性休克的表现。儿童患者自诉心悸、心前区不适、心绞痛及头晕等。如发作持续较久，达24小时以上，则多出现心力衰竭。6个月以内的婴儿心率超过200次/分者更易并发急性心力衰竭，其症状为呼吸困难、心脏扩大、肝大、肺部出现喘鸣音等。X线检查心影轻度扩大及肺淤血，也可有发热、白细胞增多及呼吸急促，可误诊为重症肺炎。发作一停止，心力衰竭即控制，患儿安适如常。心动过速骤发骤停为本病特点。胎儿室上速可致严重心力衰竭、胎儿水肿。预激综合征者常复发，反复持续发作可致心动过速性心肌病。

小儿阵发性室上性心动过速可有低氧血症表现，血液检查发现白细胞增多等。其具体检查方法如下所述。 一、心电图检查 1、R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/分钟，儿童160～200次/分钟. 2、QRS波形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型；若为逆传型旁路折返，则呈预激综合征图型。 3、大约半数病例可见逆行P波，紧随QRS波之后。 4、ST-T波可成缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周。 二、食管心房调搏检查 可明确室上速的产生机制及各类型的诊断。食管电极贴近左房，食管导联心电图P波（Pk）清晰易辨认，有利于室上速时测定室房间期（RPE），如同步描记V1导联心电图，可分辨心房激动顺序。PE的起点为左房激动开始，PV1的起点为右房激动开始，测量PV1-PE时距，可鉴别房室交接区折返和房室旁道折返室上速，并可估计旁路的部位。房室交界区折返室上速：RPE<70ms，PV1、PE同步发生，PV1-PE时距近于零；房室旁道折返室上速：RPE>70ms，PV1-PE时距>30ms，左侧旁道，PE率先除极，PV1-PE时距为负值；右侧旁道，PV1率先除极，PV1-PE时距为正值，各型室上速食管心房调搏的电生理特点如下： 1、房室交界区折返室上速 （1）食管心房调搏可诱发及终止发作。 （2）房室传导曲线中断。 （3）慢-快型：RPE<70ms，PER/RPE>1；快-慢型：RPE>70ms，PER/RPE<1。 （4）PV1-PE时距近于零。 2、房室旁道折返室上速 （1）食管心房调搏可诱发及终止。 （2）房室传导曲线无中断。 （3）随心房调搏频率递增，预激波逐渐明显。 （4）RPE>70ms，顺向型PER/RPE>1；逆向型PER/RPE<1。 （5）PV1-PE时距>30ms，左侧旁道为负值，右侧旁道正值。 3、自律性房性心动过速 （1）食管心房调搏不能终止和诱发。 （2）PER/RPE<1，RPE>70ms。 三、X线检查 胸片可见肺淤血，心影轻度扩大改变。 四、B超 可见肝脏增大及肝淤血表现。

小儿阵发性室上性心动过速的预防主要是针对病因的预防，其具体预防措施如下所述。 1、积极防治上呼吸道感染和各种心肌炎。 2、防止洋地黄中毒。 3、积极防治先天性心脏病，但多数患儿因查不到病因，而使预防措施尚不明确。

小儿阵发性室上性心动过速的治疗包括终止发作及预防复发两个方面。其具体治疗方法如下所述。 一、终止发作 应根据病因、患儿心功能状态及心律失常的机制，选择适当的方法及药物。并注意消除病因及纠正血流动力学改变。 1、房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速 绝大多数室上速属于这两型。 （1）兴奋迷走神经 通过血管压力感受器反射性增强迷走神经张力，延缓房室传导从而终止发作。兴奋迷走神经有致血压下降、心搏骤停的可能，应监测心电图及血压。心动过速终止，立即停用。适用于发病早期，心功能正常。无器质性心脏病及窦房结功能正常者。可采用以下方法：按压颈动脉窦、冰袋法、静脉注射升压药。 （2）抗心律失常药 静脉用药应监测心电图，转复后改为静脉滴注或口服维持疗效。可选用下列药物：IC类药，疗效高，是目前治疗室上速的常用药；钙通道阻滞药，对房室结有显著的抑制作用，但可增进旁道前向传导，加快心室率，故不宜用于逆传型房室旁道折返心动过速；三磷酸腺苷（ATP），有强烈兴奋迷走神经的作用，并可减慢房室传导，抑制窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性；洋地黄制剂有增强心脏收缩力、抑制房室传导的作用；其他药物如普萘洛尔、丙吡胺或胺碘酮在上述药物治疗无效时也可试用。 （3）电学治疗 可采用同步直流电击复律和心房调搏复律。 2、逆传型房室旁道折返室上速 较为少见。 3、房内折返及自律性室上速 均甚少见。上述药物治疗往往无效。IC类药效果可能较好。 4、窦房结折返室上速 见于病态窦房结综合征。不宜用抗心律失常药物或电击复律，可采用心房调搏或起搏器治疗。 二、预防复发

小儿阵发性室上性心动过速常并发心力衰竭、心源性休克，反复发作可并发心动过速性心肌病。可见面色青灰或灰白、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细弱，常伴有干咳，有时呕吐、心悸、心前区不适、头晕等。发作持续超过24小时者，容易发生心力衰竭。若同时有感染存在，则可有发热、周围血象白细胞增高等表现。

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