小儿室性心动过速

小儿室性心动过速的病因很多，可见于心血管系统本身的疾病，亦见于其他各种疾病引起的心脏损害，如药物、中毒、电解质紊乱等，另有一部分原因不明的“正常人”。

小儿室性心动过速的症状因疾病类型的不同而不同，其具体临床表现如下所述。 1、期前收缩型室性心动过速为恶性心律失常，易引起血流动力学改变。早期患者精神差、面色苍白，诉胸闷、心悸、气促、心率快。接触发现心律齐，第1心音低钝。若不及时纠正，可发展成心功能不全、肺水肿、休克等，或出现心室颤动、阿-斯综合征等表现。发作前大多有心肌受累的前驱症状。 2、特发性室性心动过速可发生在各年龄组儿童和青少年，报道最小年龄为1岁。上呼吸道感染、运动或精神紧张等常为诱发因素，无明显诱因时亦可发生。发作可表现为突发突止，有轻度的心悸、心前区不适等症状，不伴晕厥、休克等；亦可表现为持续性发作，依据时间长短不一可出现心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、休克及心功能衰竭，但总体而言耐受性较好。特发性室性心动过速患者不伴器质性心脏病，其发病原因不明。 3、加速性室性心律在各年龄阶段均可发生。因其室性心率接近窦性，一般均不发生明显血流动力学改变。若伴心脏或全身性疾病时，临床上主要呈现伴随疾病的表现。加速性室性心律可见于正常小儿，常在体检或常规心电图检查时发现，而不伴发作性头晕、晕厥、心悸、气促等表现。 4、尖端扭转型室速可发生于小儿各时期。最常见的症状是反复晕厥和（或）抽搐，常在运动、应激、情绪紧张等时诱发；婴幼儿则为哭闹惊吓等诱发。发作频率不一，有的频繁发作数天；有的发作稀疏，几个月甚至几年发作1次。发作持续时间由几秒至几分钟不等。发作间歇患儿神志清醒、精神正常，无明显症状。但1天频繁发作者可精神萎靡，发作时突然出现面色苍灰或发绀，后出现四肢抽搐或无力，心率200～300次/min，心律绝对不整，心音强弱不一，甚至不能听清。发作间歇期听诊常为窦性心动过缓，心音弱或正常，部分患儿突发死亡。一般情况下，心脏X线、二维超声和心室造影检查可正常，反复发作者可出现心脏扩大并心功能不全。

小儿室性心动过速应做心肌酶测定、血pH值、血沉、抗“O”实验、免疫功能等检查。为了明确病因，应常规进行心电图、胸部X线、超声心动图和动态心电图检测。窦性心律时的心电图有助于了解有否Q-T间期延长和少见的冠状动脉异常。超声心动图可发现二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤。动态心电图监测则能够了解室速的发作频度、发作持续时间与室速的心电图图形。某些患儿为明确病因需选择性进行运动试验、血液化验以及电生理检查。

小儿室性心动过速的预防主要是针对病因的预防。预防心脏系统本身的疾病对预防本病的发生很重要。当发现有心脏系统的疾病时要进行积极的诊治。其次避免滥用药物、中毒及电解质紊乱也可以有效的预防本病的发生。还要注意适当休息，避免剧烈运动，增加抗病能力；避免受凉。注意定期复查。

小儿室性心动过速若已明确诊断，则需进行一般管理，然后再进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。 一、治疗指征 对室性心动过速制定明确的治疗指征非常困难。确定是否需要治疗基于室速的病因、机制、类型、存在的症状、发生猝死的可能性，进行综合评价。 二、治疗原则 1、尽快终止室速的发作。 2、去除室速的诱因。 3、积极治疗原发病。 4、预防室速的发作和心脏性猝死。 三、终止发作 由于室速可使心排血量急剧下降，并随时有发展为室颤的危险，属致命性心律失常，必须立即治疗，迅速终止发作。 四、药物治疗 1、利多卡因 100mg静脉注射。 2、普鲁卡因酰胺 50～100ng静脉注射。 3、溴苄胺 10分钟内静脉注射。 4、乙胺碘呋酮 150mg静脉注射。 5、心律平 70mg静脉注射。 6、如心电图示室速 可先用异搏定5～10mg静脉注射。 7、由洋地黄中毒引起的室速 可选用苯妥英钠和钾盐治疗。 五、直流电复律 在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该作为首选措施。 六、经导管射频消融术 经导管射频消融可成功治疗室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。消融治疗对无器质性心脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常好的效果，成功率在90～95％以上。 七、体内埋藏式转复除颤器（ICD）治疗 ICD是埋藏在体内可以自动识别室性心动过速和室颤，而用电除颤等方法终止室性心动过速及室颤的装置，对持续性室性心动过速，特别是有猝死高危险的室性心律失常者有良好疗效，可改善患者的预后，尤其对于器质性心脏病合并明显心功能不全的患者，ICD治疗的患者获益更大。

小儿室性心动过速的症状因疾病类型的不同而不同。小儿室性心动过速可并发心功能不全、肺水肿、心源性休克、心室颤动、阿-斯综合征、心脏扩大等。

小儿室性心动过速患者要限制能量的摄入；禁用刺激心脏及血管的物质；限制高脂肪、高胆固醇食物。其具体饮食注意事项如下所述。 1、限制热量供给 限制热量供给是心律失常患者的饮食要点之一。另外，限制盐及水的摄入。尤其对有水肿的患者，更应严格控制。有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。 2、禁用刺激心脏及血管的物质 如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食胀气的食物，以免胃肠胀气，影响心脏活动。 3、限制高脂肪、高胆固醇食物 如动物内脏、动物油、鸡肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。心律失常患者应少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。这是心律失常的饮食要点。限制蛋白质供给，一般按每日每公斤体重1～1.5克供给，出现心衰及血压高时，蛋白质应控制在每日每公斤体重1克以内。