新生儿败血症

新生儿败血症是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染。有时在体内产生多发病灶，形成严重病症。由于症状隐匿，又缺乏快速特异的诊断方法，给早期诊断造成困难，严重威胁着新生儿的健康和生命。 病原菌因地区和年代的不同而异，我国多年来以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌感染多见。近年来随着NICU的发展，静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用，以及极低出生体重儿存活率的提高等原因，使机会致病菌(表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等)、厌氧菌(脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌)以及耐药菌株所致的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺旋杆菌等已成为新的致病菌，但国内极少见。 新生儿免疫功能低下，脐部未愈合，皮肤黏膜薄嫩易破损感染。由于新生儿对炎症局限能力弱，感染容易扩散，所以易发展为败血症。早期表现为不吃奶、哭声减弱、发热或体温不升，严重者出现贫血、黄疸、皮肤出血、腹胀甚至抽搐，治疗及时可避免病症加重。随着新有效抗生素的增加，治疗技术的提高，新生儿败血症死亡率逐年下降。

可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病，晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。临床表现在早期以非特异性症状为主，包括精神不好，反应不佳，哭声减弱无调以及奶欲减退等。 但当出现以下典型症状时应高度怀疑败血症发生： 1.黄疸 有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。 2.肝脾肿大 出现较晚，一般为轻至中度肿大。 3.出血倾向 皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。 4.休克 面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。 5.其他 呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。(6)可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

⒈周围血象 白细胞总数<5.0×109/L或>20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例≥0.2、出现中毒颗粒或空泡，或血小板计数<100×109/L有诊断价值。 ⒉细菌培养 包括血培养、脑脊液培养、尿培养、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液等。 ⒊急相蛋白 C反应蛋白、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、α1-抗胰蛋白酶等在急性感染早期即可增加。

新生儿败血症是一种非常危险的疾病，其早期症状不明显，发展快，严重是会出现脑膜炎等并发症，应以预防为主，做好以下措施： 1.做好围生期保健 对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜早破，宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗，对有感染与发热的母亲应用广谱，通过胎盘屏障的抗生素，对有窒息的新生儿的复苏尽量减少交叉感染的机会。 2.对高危儿加强监测 可能发生败血症的高危新生儿应严密监测，注意观察新生儿面色，吮奶，精神状况及体温变化。 3.做好皮肤，黏膜护理 应特别注意保持口腔，皮肤，黏膜，脐部的清洁，避免感染或损伤，不要挑“马牙”，割“口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜，如有感染性病灶，应及时处理，并应用适量抗生素预防感染。 4.用母乳喂养 有利于宝宝的营养和疾病恢复 5.给有GBS定植的母亲 或正在分娩新生儿有发生GBS的危险因素的母亲在分娩时使用青霉素已经表明，可降低早发型GBS感染的发病率。

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新生儿败血症早期症状不典型，极容易忽视，严重时则伴有脑膜炎等严重并发症，死亡率极高。其并发症主要有一下几种： 1.化脓性脑膜炎 新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症，因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。 2.肺炎或肺脓肿 其次易发生肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。 3.迁移性病灶 如蜂窝组织炎，骨髓炎，肾盂肾炎也偶可发生。 4.多脏器功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndrome，MODS) 感染扩散的严重结果往往为MODS。

新生儿败血症患儿不能自主饮食，需要医生针对具体的给予饮食指导和营养要保证。 那该如何对患有新生儿败血症的患儿进行护理保健呢?在医院中对于患儿的护理保健一般包括： 1.维持体温稳定 体温过低及时予以保暖措施，将思儿置于暖箱或采用其他有效的保暖措施c当体温过高时，给予物理降温及多喂水。 2.保证营养供给 除经口喂养外，结合病情考虑静脉内补充营养，维持体液平衡，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。 3.消除局部病灶 局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔勒膜溃烂等应作相应处理，切断感染源和防止继续蔓延扩散。皮肤脓疤疹，可用无菌针头刺破，涂以75％酒精，口腔膜溃烂用4％硼酸水冲洗。 4.有效控制感染 通畅静脉输液通道，保证抗生案有效进入体内，观察药物的疗效和毒副作用，监测患儿听力井及时检查血、尿常规，如有异常情况，及时与医生联系，作出调整。 5.严密观察病情变化 加强巡视，严重者需专人护理，观察内容包括精神、面色、食欲、体温、呼吸、循环、前由等，注意右无化脓性脑膜炎、肺炎、中毒性肠麻痹征象。 6.对症治疗 发绀时可吸氧。用氧量不宜过大，以恰使发钳消失为度。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊烦可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。