胃泌素瘤

胃泌素瘤的发病原因： 1、胃泌素分泌异常（40％） 由于胃泌素的营养作用，使胃黏膜增生肥厚，壁细胞容量可达正常人的3～6倍，造成胃酸和胃液分泌过多。胃泌素瘤几乎见于腹腔任何部位，而不象以前所认为的仅仅局限于胰腺。除胰腺(21％～65％)外，十二指肠亦为高发区(33％～38％)。 2、遗传因素（10％） 多发性Ⅰ型内分泌肿瘤为高外显率的常染色体基因异常，该基因位于11号染色体，可能所有多发性Ⅰ型内分泌肿瘤的病人都累及3个器官(甲状旁腺、胰岛和垂体)，但并非总有激素过多的临床表现。有甲状旁腺功能亢进的多发性Ⅰ型内分泌肿瘤病人通常发展为胃泌素瘤。

胃泌素瘤病人最常见的临床表现是消化性溃疡，见于90％～95％的胃泌素瘤病人，其临床症状常与普通消化性溃疡病人类似，但症状呈持续性和进行性，对治疗的反应较差。胃泌素瘤病人上消化道溃疡的分布与普通消化性溃疡相近，大约75％的胃泌素瘤病人溃疡位于十二指肠第1段，胃溃疡较少见。约有1/2～2/3的胃泌素瘤是恶性的，胃泌素瘤恶性程度最可靠指标是他们的生物学行为，即肿瘤是否有转移，而组织学改变与生物学活性则无明显联系，恶性胃泌素瘤通常为无痛性，生长缓慢。但是，有一小部分胃泌素瘤病人的肿瘤生长迅速且较早发生广泛性转移，可转移到局部淋巴结、肝、脾、骨、纵隔、腹膜表面和皮肤。十二指肠胃泌素瘤通常转移到局部淋巴结，较少转移到肝脏。前瞻性研究表明，淋巴结转移与肝脏转移的胃泌素瘤病人的临床过程存在差异。手术发现仅有局部淋巴结转移而肝脏无转移的病人很少因肿瘤侵袭导致死亡，其存活期常达到或超过25年无肿瘤进展倾向。事实上，淋巴结转移的胃泌素瘤病人和手术未发现肿瘤的病人临床过程相似。相反，有肝转移的病人预期寿命明显缩短，平均约为8年，常因肿瘤渐进性生长而导致肝功能衰竭。 有转移的胃泌素瘤病人血清HCG以及α、β亚单位水平常增加。20％的恶性胃泌素瘤病人血清α-HCG水平增加，有广泛转移的胃泌素瘤病人α-HCG水平显著增加，而良性胃泌素瘤病人血清α-HCG水平无增高。 胃泌素瘤病人溃疡常单发但也可多发。与普通消化性溃疡相比，胃泌素瘤溃疡可位于十二指肠的第2、3或第4部，甚至见于空肠。一组回顾性调查显示，14％的溃疡位于十二指肠第1部远端，11％位于空肠。胃泌素瘤病人溃疡常中等大或较小(直径小于10mm)，但少数溃疡较大，直径超过20mm，手术后易于发生吻合口近端或远端溃疡，且常伴发严重并发症如出血和(或)穿孔，胃泌素瘤病人可发生反流性食管炎，食管溃疡和食管狭窄，由胃泌素瘤病人引起的消化性反流疾病较多见且严重。

一、胃泌素瘤的实验室检查 1、胃酸分泌测定：大多数(79％)胃泌素瘤患者基础胃酸分泌率>15mmol/h，并可高达150mmol/h。有人认为比较基础胃酸分泌量和最大刺激后胃酸分泌量对诊断胃泌素瘤有用，但普通溃疡患者甚至一些正常人有时也会有高泌酸率，而1/2～2/3的胃泌素瘤病人的基础泌酸量也低于最大泌酸量的60％，因此其价值仍可疑。目前不少医疗机构已不再使用这一技术，一些其他的诊断手段已基本取代了这项试验。 2、胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。在普通溃疡和正常人中，平均空腹血清胃泌素水平为50～60pg/ml(或更少)，高限为100～150pg/ml，胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml，有时可高至45万pg/ml。临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素浓度明显增高时(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的诊断即可成立。有报道胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平>1500pg/ml时应高度怀疑其是转移性胃泌素瘤。 若过去或现在有高胃泌素血症或泌尿系结石病史，不明原因的腹泻，多发性溃疡或发生在十二指肠远端或空肠溃疡的患者疑诊胃泌素瘤时，应检测其血清胃泌素水平；对同时合并有内分泌疾病家族史，尤其是多发性Ⅰ型内分泌肿瘤综合征，手术后复发溃疡，经药物治疗溃疡症状不能改善的患者也应作此项检测。 应引起重视的是一些导致胃酸分泌减少的疾病也可引起血清胃泌素增加，如恶性贫血。恶性贫血患者与胃泌素瘤患者血清胃泌素相当，但恶性贫血患者胃内容物pH值即使在最大刺激下也不会小于6，在恶性贫血患者中灌注0.1mmol/L盐酸可降低其血清胃泌素水平至大致正常，这有助于与胃泌素瘤鉴别。

胃病，是一种常见疾病，它包括各种胃炎，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病，以及胃部的良、恶性肿瘤。临床经验证明，胃病是可以预防的，这就是要在生活中注意十戒。 1、戒长期精神紧张 长期精神紧张会通过大脑皮层影响植物神经系统，使胃粘膜血管收缩，胃功能紊乱，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡发生。临床所见长期紧张焦虑和精神抑郁者，胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率明显增高。 2、戒过度劳累 无论从事体力劳动还是脑力劳动，都不能过度劳累，否则就会引起消化器官供血不足，胃粘膜分泌失调，从而导致种种胃病发生。 3、戒饮食饥饱不均 饥饱不均对胃有很大的伤害，饥饿时胃中空空，胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶很容易伤害胃壁，导致急、慢性胃炎或溃疡发生。暴饮暴食会使胃壁过度扩张，食物在胃中停留时间过长，这也容易造成急、慢性胃炎或溃疡，甚至发生急性胃扩张、胃穿孔。 4、戒酗酒无度 酒精会使胃粘膜发生充血水肿、甚至糜烂出血而形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏，会引起酒精性肝硬化，胰腺炎的发生也与酗酒有关，这些损害反过来又会加重对胃的伤害。 5、戒嗜烟成癖 吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以嗜烟成癖是引起各种胃病的重要诱因。 6、戒浓茶咖啡 浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜发生充血、分泌功能失调、粘膜屏障破坏，促成发生溃疡病。另外，对胃刺激性强的食物要注意适量食用。 7、戒进食狼吞虎咽

该部分资料正在完善中。

胃泌素瘤患者约1/4有消化道出血，约1/5的发生溃疡病穿孔。20％～30％病人有腹泻，多为水样便，有时为脂肪泻。合并有其他内分泌肿瘤并不少见。消化道出血是临床常见严重的症候，消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠、上消化道出血部。

胃泌素瘤的食疗方法：山楂(带核)15克，三七3克，粳米50克，将上药加水一起煮成稀粥，再加入适量蜂蜜即可食用。患有胃癌或肠癌的患者，每天早晨空腹喝下此粥，15天为1个疗程。此方具有健脾利肠，软坚消积的作用。 胃泌素瘤患者的饮食注意事项 1、少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。 2、少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。 3、少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 4、规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 5、定时定量：要做到每餐食量适度，每日三餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。