小儿低钠血症

胃肠道疾患为小儿低钠血症最常见的病因，其他由于脑、肾、肺疾患引起者则辨认较难。胃肠道疾患常由输液不当引起。呼吸道疾患，如肺炎及支气管哮喘均可产生抗利尿激素（ADH）分泌异常。颅脑疾患如脑炎、肿瘤等可以引起脑性低钠血症。肾疾患常由于长期忌盐，钠摄入量偏少，一旦发生感染、吐泻、进食量少等，很容易发生本病征。

钠为细胞外液主要的阳离子，其主要生理功能为维持细胞外液容量、渗透压及碱储备，保持神经、肌肉正常应激性，故缺少钠时产生下列症状： 1、细胞外液容量减少 患者表现为循环不良、休克，出现面色苍白发灰、皮肤花纹、四肢厥冷、血压下降、少尿等症状。 2、释放抗利尿激素（ADH）增加 患者出现精神萎靡，或嗜睡与烦躁不安交替、两眼凝视。重则惊厥、昏迷。严重时出现中枢性呼吸衰竭。 3、神经、肌肉应激性低下 患者表现为四肢肌张力低下、膝反射减退、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱等。

小儿低钠血症在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助化学检查。主要检查有以下两种。 一、实验室检查 1、血液检查：血清钠＜130mmol/L。 2、其他：与腹泻病有关者，大便检查有相应改变；有感染者外周血白细胞计数和中性粒细胞显著增高；有肾病综合征者，血浆蛋白低，有大量蛋白尿。 二、其他辅助检查 根据临床需要选择胸部X线片、脑CT、心电图等检查。

小儿低钠血症在预防时，应注意提高医疗技术，防止医源性低钠血症，如腹泻病的合理补液、肾病综合征患儿的合理饮食等。对于感染性疾病患儿，尤其是重症病例，需注意监测血液电解质，加强综合治疗措施。

小儿低钠血症严重影响患者日常生活，所以应积极治疗。治疗时，应注意以下几方面： 1、低渗补高张液。由于大部分病例同时并存低氯，故主张用3％氯化钠液静脉滴注，12ml/kg，可提高10mmol/L。低渗性脱水可用2/3张至等张液纠正。 2、单纯性水中毒者，主要限制水分，必要时加利尿剂。利尿剂最好在循环情况改善时使用。 3、有神经系统症状者，给20％甘露醇降压，以及止惊药物。 4、病因治疗。有感染者，选择针对病原菌作用强的抗生素积极控制感染。由于长期限制钠盐饮食者，应予以调整饮食。脑肿瘤患者应手术治疗。

小儿低钠血症，可导致惊厥、昏迷。严重时出现中枢性呼吸衰竭。惊厥发作时，患儿应取侧半卧位，松解衣领，指压人中，避免关节损伤和摔倒。可将头偏向一侧，防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。惊厥停止后，喉头分泌物多时，可用吸痰器吸出痰液，并立即短时间给氧。

小儿低钠血症在饮食上应注意以下几点： 1、适度吃一些禽肉、瘦肉、鱼肉，如熏腌猪肉、午餐肉、带鱼、牛肉。 2、钠在普通食物中来源主要有大红肠、谷糠、玉米片、泡黄瓜、火腿、青橄榄、午餐肉、燕麦、马铃薯片、香肠、海藻、虾、酱油、番茄酱、菠菜、冬瓜茄子、豆腐干等，这类食物可多食。 3、对于慢性失钠性低钠血症，应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充适量的镁等矿质元素，如绿叶蔬菜、粗粮、坚果等食物。