新生儿巨细胞病毒感染

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1、先天性感染：受感染的胎儿除流产，死产外，活婴中约有5％表现为典型全身CID，即多系统，多脏器受累，另有5％表现为非典型的临床表现，其余90％均呈亚临床型，新生儿CID的特征是单核-巨噬细胞系统和中枢神经系统受侵犯，如小于胎龄儿，小头畸形，黄疸，肝脾肿大，皮肤瘀斑，脑积水，脑组织钙化等，据Boppana等(1992)106例的分析，本病的主要体征及症状为紫癜(76％)，黄疸(67％)，肝脾肿大(60％)，小头畸形(53％)，体重过轻(50％)，早产(34％)以及脉络膜视网膜炎，脑积水，脑组织钙化和低钙惊厥等，严重者多在生后数天或数周内死亡；幸存者90％留有后遗症，如生长迟缓，智力障碍，运动障碍，癫痫，视力减退(视神经萎缩)，听力障碍(神经性耳聋)等。 2、围生期感染：主要通过分娩时的产道感染或经宫颈逆行感染及产后喂乳感染等，出生时多无感染症状，2～4个月后发病，多为亚临床型，以呼吸道和消化道系统症状为主，如刺激样咳嗽(呈百日咳样)，气促，发绀，间质性肺炎表现，黄疸，肝脾肿大，血小板减少性紫癜，本病的病死率可达30％，肺炎合并呼吸衰竭为主要的直接死因，有研究发现孕早期HCMV原发感染，对胎儿神经系统的损害较孕中期和孕晚期再发性感染及继发性感染者重。

具有下列任何1项即可诊断： 1、分离出HCMV：从尿液，血液，唾液，乳汁等组织中分离出HCMV。 2、检出巨细胞病毒：除外其他病毒感染时，在受检组织细胞中见到典型的巨细胞病毒。 3、血清特异抗体检测： （1）血清抗CMVIgG：从阴性转为阳性表明原发性感染。 （2）血清抗CMVIgM：阳性结果表明HCMV感染；如同时有抗体CMV-IgG阴性，表明原发性感染；但新生儿产生IgM能力差，因此即使感染了HCMV仍可出现假阴性。 4、特异的单克隆抗体检测：用特异的单克隆抗体从受检组织或细胞中检测到CMV抗原表示HCMV活动，从周围血细胞中查得CMV抗原又称为CMV抗原血症(CMVantigenemia)。 5、分子杂交或聚合酶链反应法：用分子杂交或聚合酶链反应法从受检材料中检出CMV-DNA特异片段，表明CMV感染，可为潜伏感染或活动性感染。 6、X线检查：肺部呈间质性肺炎表现。 7、B超：有肝脾肿大等改变。 8、脑电图：异常波形。

一、孕前检查如抽2毫升血进行筛检后，如果怀疑有病毒感染就需要进一步再诊断，则需要抽血；如检查发现有病毒感染，治疗后也需要抽血进行化验以检查治疗的效果。 二、如果孕妇没有进行孕前检查，但怀孕后感染了病毒的话，就需要马上进行治疗，还要进行宫内产前诊断，孕妇感染病毒传给胎儿的机率约为30％，所以应该抽取孩子的组织进行化验，如果在怀孕60天内发现，可以抽绒毛进行检查，如果怀孕6个月左右，可以抽脐血进行化验，而且还要对胎儿进行监测，如超声监测，一旦发现胎儿有畸形，建议终止妊娠。

一、治疗 对本病目前尚无特效治疗，以对症处理、支持治疗为主。 1、抗病毒药物如阿糖胞苷、阿糖腺苷以及阿昔洛韦(无环鸟苷)等对HCMV均能起到短暂的抑制作用，使症状缓解，但不能清除感染。 2、干扰素对HCMV的抑制作用效果欠佳，并可能导致抗药性。 3、阿昔洛韦衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷)效果较好，重症感染者用7.5～10mg/(kg·d)，分2～3次静滴，14天后继以5mg/(kg·d)维持治疗1～2个月，对先天性感染可用12mg/(kg·d)连续治疗6周疗法。不良反应有白细胞及血小板下降、肝功能异常，但停药后可迅速恢复正常，偶可致不可逆性无精症。 二、预后 本病病死率高，受感染的胎儿除流产、死产外，常引起先天性畸形。出生后，严重者在生后数天或数周内死亡；幸存者90％留有后遗症，如生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力减退(视神经萎缩)、听力障碍(神经性耳聋)等。

本病常为多系统、多脏器受累，并发症较多，如神经系统损害至小头畸形、脑积水、脑组织钙化、惊厥和脉络膜视网膜炎等；常发生间质性肺炎、血小板减少性紫癜。后遗症常见生长迟缓、智力障碍、运动障碍、癫痫、视力减退(视神经萎缩)、听力障碍(神经性耳聋)等。

母乳是新生儿的首选食品。因母乳中所含蛋白质、脂肪、糖的比例适当，富于必须氨基酸，尤其是早产儿所必须的胱氨酸、牛磺酸较高，而对中枢神经系统有不良作用的苯丙氨酸和酪氨酸较低。新生儿体重越小，胃容量越小，故应采取多次少量喂养的方法，缩短间隔时间。