小儿窦性心动过缓

一、发病原因 1、迷走神经张力过高 多见于正常儿童，为迷走神经张力过高所致，主要表现在睡眠、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿童也可表现窦性心动过缓。咽部敏感的小儿用压舌板检查咽部时亦可出现窦性心动过缓。 2、病理情况 少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒、流感等传染性疾病，黏液性水肿、甲状腺功能减低及高血钾等病症均可引起窦性心动过缓，应用β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、吗啡等药物可引起窦性心动过缓。 3、心脏病 手术后特别是心房手术后，易引起窦性心动过缓。 二、发病机制 1、心律失常 的分类及产生机制心律失常按其发生原因主要可分为三大类： （1）激动形成失常：可分为两类：窦性心律失常及异位心律。窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、游走心律及窦性静止。异位心律指激动发自窦房结以外的异位起搏点。如窦房结自律性降低或激动传导受阻，次级起搏点发出激动，防止心脏停搏，称为被动异位心律，发生1～2次者称逸搏，3次以上者为逸搏心律。如次级起搏点的自律性增高，发出激动的频率超过窦房结的频率，抢先一步在窦房结之前发出激动，称为主动性异位心律，发生1～2次者称为过早搏动，连续3次以上者称心动过速，其频率更快而有规律者称扑动，更迅速而无规律者称颤动。异位心律根据起搏点的不同，可分为房性、交界性及室性。 （2）激动传导失常：由于生理不应期所引起的传导失常称为干扰，最常发生在房室交界区，如果连续多次激动都在房室交界区发生干扰称为干扰性房室分离。病理性传导阻滞可发生在窦房结与心房之间、心房内、交界区及心室内，分别称为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞。当激动通过房室旁路使部分心室先激动，称为预激综合征，此属于传导途径异常。

正常儿童出现窦性心动过缓一般无临床表现，多在体检或因其他原因就诊做心电图或24h心电图时发现。对于病理性原因致窦性心动过缓，心率明显缓慢时，可出现精神差、倦怠，年长儿可诉头昏、胸闷。显著心率减慢时可出现晕厥，甚至抽搐。听诊时心率慢，常伴心律不齐，心音可正常。根据临床表现和心电图或动态心电图特点，窦性心动过缓的诊断无困难。

小儿窦性心动过缓需要根据患儿的症状体征，临床上常规心电图(清醒和休息状态)检查结果显示： 1、窦性P波，Ⅰ、Ⅱ为直立波，aVR导联倒置。 2、心率缓慢。

预防各种心脏疾病，如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎；积极治疗甲状腺功能减退症、尿毒症、风湿热、川崎病、神经系统因素、低温、麻醉与药物中毒等引起的心律失常；防止高血钾和各种药物引起的窦性心动过缓。减少钾的来源：如停用含钾的食物或药物；供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢所释放的钾。

一、治疗 1、对于正常儿童出现窦性心动过缓可不予治疗，但需临床随诊。有明确病因者，需积极治疗原发病，对于心动过缓伴症状或心率60次/min者为标准，不宜将心率提高到正常范围，以免加重心肌损害。 2、阿托品 可静脉滴注亦可口服，静脉推注0.01～0.03mg/kg，心率控制如上，常用于症状较轻或慢性患者，口服每次0.01～0.03mg/kg，3次/d。维持正常或稍低于正常心率范围。 3、山莨菪碱 用于症状较轻者，静脉推注用，剂量每次0.3～0.5mg/kg。余同上。 4、严重窦性心动过缓者 若上述治疗无效或不能改善者，需安装起搏器，防止发生心功能不全。 二、预后 多数预后良好，但如并有器质性心脏病，预后将受影响。

常并发交界性逸搏或病者窦房结综合征，显著心率减慢时可出现晕厥、抽搐，常伴心律不齐、心源性休克。心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗塞最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。

小儿窦性心动过缓患儿具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。饮食宜清淡，多吃新鲜的蔬菜水果。