小儿脊髓损伤

重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸起的石块上，或腰背部的挤压伤等直接暴力可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤，临床中较少见。高处落下，头部的打击和脊柱的过伸、过屈或扭转，造成椎体的骨折、脱位或脊髓的血液循环障碍均可引起脊髓的间接损伤。儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠落伤(56％)，其次是车祸伤(23％)。

小儿脊髓损伤的临床表现有以下两种： 1、脊髓震荡 患儿表现为外伤后立即发生的损伤平面以下肢体软瘫、肌张力松弛、深浅反射消失、皮肤苍白干燥、尿潴留。一般数小时后开始恢复。如无其他实质损害，在2～4周内可恢复正常。 2、脊髓损伤 在度过脊髓休克期后，损伤平面以下肌张力增高、腱反射亢进。运动或感觉功能的恢复程度取决于损伤的程度。部分性损伤时，损伤平面以下的肢体仍可有部分运动和感觉；完全性损伤时，损伤平面以下肢体感觉及运动完全消失。早期可出现一些低位自主反射。

小儿脊髓损伤在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助化学检查。常用的检查方法有以下几种： 1、脊柱X线平片 检查可见有椎体的压缩，椎板或关节突的骨折、脱位，椎间隙或椎管的狭窄，小关节绞锁等。小儿因脊柱的弹性强，椎体可在损伤的瞬间脱位后又自行复位，故可出现明显的脊髓损伤而X线平片未见异常。 2、CT CT可见损伤平面椎体和小关节的骨折，骨折碎片可突入椎管内造成脊髓的压迫移位。脊髓可见点片状挫伤出血灶。严重时见脊髓密度降低、外形肿胀、蛛网膜下腔受压闭塞。 3、MRI MRI能够清楚的显示脊髓的受压移位、挫伤出血和水肿，对脊髓损伤有确诊的意义。

小儿脊髓损伤严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。本病在预防方面，应采取各种措施，积极防止各年龄段儿童的外伤和意外事故。

小儿脊髓损伤严重影响患儿的日常生活，故应积极治疗。治疗方法有以下几种： 1、外伤护理 损伤早期一定要制动。对于怀疑脊柱骨折的患儿，切不可让其站立或坐起。必要时可给予镇静药。搬运患儿时禁忌一人抱起或二人对抬，因可使脊椎弯曲加重脊髓损伤。搬运过程中要保持脊柱的固定，最好用平板或担架转运，并使头部牵引保持中间位置。 2、非手术治疗 非手术治疗主要是减少脊髓进一步受压，促使肢体神经功能的恢复。常用的方法有椎体脱位闭合复位术和药物治疗，临床常用甘露醇、呋塞米(速尿)和激素来减轻急性期脊髓水肿。血管扩张性药物或纳络酮可减轻脊髓内微血管的痉挛，防止继发性脊髓中央缺血坏死。高压氧治疗能改善脊髓缺氧缺血。 3、手术治疗 手术的目的主要是解除脊髓的压迫，防治继发性损伤。当脊椎脱位超过椎体的1/2以上，临床表现完全性损伤时，手术治疗为相对适应证。 4、后期治疗 后期治疗主要是防治褥疮、泌尿系统感染和肢体的挛缩。后期应加强肢体被动性功能锻炼的康复治疗。

小儿脊髓损伤可并发痉挛性瘫痪、持续性高热、软瘫、感觉和运动消失等。早期死亡发生于伤后1-2周内，多见于颈髓损伤，死亡原因为持续高热、呼吸衰竭或心力衰竭等。晚期死亡则发生于数月或数年之后，多由褥疮、尿路感染、呼吸道感染、营养衰竭等引起。颈髓、胸腰髓损伤均可发生晚期死亡。

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