蛲虫病

蛲虫病是小儿时期常见的寄生虫病，多见于2～9岁的儿童。以肛门和会阴部瘙痒、睡眠不安为特征。在集体儿童机构可引起流行。 蛲虫呈乳白色细线状，约1cm长，寄生在小肠下段、回盲部、结肠和直肠。雌虫于夜间移行至肛门皮肤皱褶处附近产卵，虫卵在6h内发育为含幼虫的感染性虫卵，被吞食后在肠内发育成成虫，此过程约需2～4周。成虫寿命短，不超过2个月。 蛲虫病患者是惟一的传染源，经口传染。肛门-手-口直接传播成为自身重复感染的主要途径。 虫体在肠内不同的发育阶段，可刺激激肠壁及神经末梢，造成胃肠神经功能失调。成虫附着于肠粘膜可引起局部炎症，雌虫穿入深层肠粘膜寄生后可引起溃疡、出血、粘膜下脓肿。在少数情况下蛲虫亦可侵入肠壁及肠外组织，引起以虫体（或虫卵）为中心的肉芽肿。 蛲虫的异位损害侵袭部位非常广泛，最常见的是女性生殖系统、盆腔、腹腔脏器等。肺及前列腺的损害亦有报道。由于异位损害的器官不同，患者可表现出多种多样的临床症状及不同的体征，常常造成误诊。 蛲虫肉芽肿的形成肉眼所见为白色中心微黄色的小结节。组织切片显示外层为胶原纤维的被膜，内层为一肉芽组织包烧着的中心坏死区，坏死区内有虫体或虫卵 。

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如肛门周围或会阴部经常奇痒患儿夜间烦躁不安时应注意有蛲虫病的可能若能查到虫体虫卵即可确诊一虫卵检查法：由于蛲虫特殊的产卵习性粪便中虫卵检出的阳性率为5％以下肛门外虫卵检查法有擦拭法：将棉拭子先置于消毒生理盐水中用时拧干擦拭肛门周围在滴有50％甘油溶液的载玻片上混匀后进行镜检也可应用牙签的扁头插入有50％甘油或1％氢氧化钠溶液中浸润然后用其刮拭肛门周围皱褶将刮拭材料用盖玻片刮下涂在载玻片上滴50％甘油或1％氢氧化钾1滴镜检漂浮法：用棉拭子置于生理盐水中挤干擦拭肛门周围然后将棉试子放入有饱和盐水的试管中充分振荡使虫卵洗入盐水内再漂浮集卵进行镜检透明胶纸粘拭法：早晨排便前用透明胶纸粘拭肛门周围皮肤在显微镜低倍镜下检查连续3次阳性率可达79.4％该法简单适合普查时应用二虫体检查法：患儿入睡后1～3小时检视肛门如有虫体爬出可用镊子挟住入入有酒精的小瓶中保存因为蛲虫不一定每晚都爬出排卵需要连续观察3～5天。

预防因蛲虫寿命仅20～30天，如能杜绝再感染，在一个月内不感染，蛲虫病能够自愈。杜绝再感染的措施如下： ①讲究个人卫生，特别是手的卫生，勤剪指甲，饭前便后要洗手，纠正吮手和啃指甲的坏习惯。注意饮食卫生，生吃瓜果蔬菜要洗烫。提倡小儿不要穿开裆裤，既保护外阴，又防止孩子用手抓肛门。早晨用热水洗肛门，换下的内衣内裤先用开水烫，然后再洗。被褥要勤晒，每次应晒3～4小时，阳光暴晒能晒死虫卵。 ②讲究环境卫生，家庭和托幼机构要用湿抹、湿扫的方法打扫卫生，防止虫卵随尘土飞扬。室内用具、玩具、桌椅要用消毒水擦拭。 治疗集体治疗即家庭中和托幼机构中所有的患者周期服药，然后定期复查，如发现未治愈的患者要重新服药，以彻底消灭传染源。常用的药物有：甲苯咪唑，咀嚼片1次服下或混悬液5毫升1次服下，必要时两周后重复一次，治愈率在90％～100％。丙硫咪唑 (史克肠虫清)，剂量为100毫克，1次服下，治愈率100％。枸橼酸哌吡嗪，剂量为每天每公斤体重50～60mg，早晚分2次服，一天总量不超过2g，连服7～10天，以后每周服药2天，剂量同上，共服4周，可防止再感染。每次便后或每晚睡前用热水洗屁股，用2％白降汞，10％磺胺软膏，10％氯化锌软膏涂肛门周围皮肤，或将蛲虫软膏(含龙胆紫和百部)挤入肛门少许，既止痒，又防止自体感染。

1.一般治疗及护理 患儿须穿满裆裤，防止手指接触肛门，每天早晨用肥皂温水清洗肛门周围皮肤；换下的内衣内裤应予蒸煮或开水浸泡后日晒杀虫，连续10天。蛲虫寿命较短，如能防止重复感染，则有自愈可能。如不注意预防，则药物驱虫治疗后仍可再感染。故本病必须采取预防与药物驱虫相结合，才能根治。 2.药物治疗 (1)甲苯达唑：口服，50～100mg单剂治愈率可达90％，如1天服2次或每天1次，连服3天，治愈率可达100％。 (2)恩波吡维铵(pyrvinium pamoate)：口服，成人250mg，儿童5～7.5mg/kg，顿服，7天后再服1次。药片不可咬碎。必要时可在2周后重复治疗。服药后1～2天粪便会染成红色。 (3)噻嘧啶(pyrantelum，抗虫灵)：口服，10mg/kg，顿服，疗效约80％；每天5mg/kg，连服3天，疗效可达99％。 3.局部治疗 肛门瘙痒或有湿疹，可每晚睡前洗净局部，用10％鹤虱油膏或2％氧化氨基汞软膏涂布，可杀虫止痒，直到痊愈为止。

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